静脉溶栓的护理课件完整版

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1、高发病率：,150/10万、195万,2、高死亡率：,中国第一位死因，欧美第二位死因,3、高致残率：,75%,流行病学,1、高发病率：150/10万、195万 2、高死亡率：中国第,AIS的治疗关键在于：,尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,发病,1,小时内,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病1,AIS的治疗关键在于：,尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,发病,3,小时,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病3,AIS的治疗关键在于：,尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,发病,6,小时,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病6,溶栓治疗,是目前,最重要恢复血流措施之一,溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一,我国最常用的溶栓药物：,重组组织型纤维酶原激活剂（,rt-PA,）和尿激酶（,UK,）,rt-PA,：,已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中,rt-PA,静脉溶栓治疗和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后,3h,内、,34.5h,及,6h,内。结果表明：,6h,内静脉溶栓治疗,AIS,是安全有效的，其中发病,3h,内,rt-PA,治疗的患者获益最大。,尿激酶：,我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中,6h,内的尿激酶静脉治疗,】试验显示,6h,内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。,我国最常用的溶栓药物：rt-PA：已有多个临床试验对急性缺血,静脉溶栓的护理课件完整版,溶栓初期不应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。,告诉家属加强陪护，避免意外的发生。,1、高发病率：150/10万、195万,结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。,结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。,我国最常用的溶栓药物：,卧床时做肢体等张练习，增强肌力。,在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。,卧床时做肢体等张练习，增强肌力。,3）消化道出血如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物，考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。,3、血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压38,应给与退热措施,2,、,SPO294%,，当低于,94%,应给予吸氧，必要时给予气道支持及辅助呼吸,3,、血压应控制在收缩压,180mmHg,、舒张压,10mmol/L,时给予胰岛素治疗；,38应给与退热措施,一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。,约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。,用药期间及用药24h内应严密监护患者。,溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率为6.,约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。,1、体温38应给与退热措施,控制在180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监测次数。,如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。,1、高发病率：150/10万、195万,持续血压升高易引起脑出血，约70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后24h自发下降,进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。,9mg/kg，最大剂量不超过90mg，其中10%在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注或泵入1h。,a、密切观察病情变化（同前）,3mmol/L10mmol/L。,1）牙龈出血是溶栓开始后1 小时的重点观察项目。,a、密切观察病情变化（同前）,用药期间及用药24h内应严密监护患者。,2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因,出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率为6.,a、密切观察病情变化（同前）,2,、溶栓中的护理,a,、准确运用溶栓药物：,根据最新指南要求，,rt-PA,用药剂量为,0.9mg/kg,，最大剂量不超过,90mg,，其中,10%,在最初,1min,内静脉推注，其余,90%,药物溶于,100ml,的生理盐水，持续静脉滴注或泵入,1h,。,用药期间及用药,24h,内应严密监护患者。,一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待,2,、溶栓中的护理,b,、密切观察溶栓过程中血压变化：,2h,内,每,15min,此一次血压和神经功能评估,2h-6h,内每,30min,测一次血压,和神经功能评估,6h-24h,每小时,测一次血压和神经功能评估,严格控制血压避免过高或过低。控制在,180/100mmHg,以内，必要时给予降压药物并增加监测次数。同时防止血压过低。,2、溶栓中的护理b、密切观察溶栓过程中血压变化：,2,、溶栓中的护理,c,、观察有无出血倾向,出血是溶栓治疗中,最常见、最危险,的并发症，发生率为6.14%19.18%。,1,）牙龈出血,是溶栓开始后1 小时的重点观察项目。一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。,2,）,皮肤瘀点瘀斑,也较为常见，溶栓前肘部抽血的部位最为明显，若发现皮下出血，护士每班监测瘀斑的面积用笔标记范围，若出现严重血肿，及时通知医生。进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。,2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向,2,、溶栓中的护理,c,、观察有无出血倾向,3,）,消化道出血,如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物，考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化验结果，做好记录及交接班。,4,）,泌尿道出血,若患者出现尿液呈深红色，考虑可能出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常规护理措施。,2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向,2,、溶栓中的护理,c,、观察有无出血倾向,在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作，如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃管、尿管及留置中心静脉导管等。,2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向,2,、溶栓中的护理,d,、密切观察病情变化,若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高等提示颅内出血可能，应立即与医生联系，及时采取有效措施，做好并发症的处理。护士对发生出血转化的患者应密切观察病情变化，尤其是神志、瞳孔及血压的变化，并做好相应记录，遵医嘱药物治疗，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅等。,2、溶栓中的护理d、密切观察病情变化,3,、溶栓后的护理,a,、密切观察病情变化（同前）,b,、饮食及休息：,保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。溶栓初期不应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。2 h协助病人翻身1次，以防压疮。,c,、康复训练：,病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病人做被动的肢体活动。如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。活动时要注意先室内后室外，循序渐进，每天增加活动次数及时间，感到疲劳和不适时立即停止活动。告诉家属加强陪护，避免意外的发生。,3、溶栓后的护理a、密切观察病情变化（同前）,Thanks,Thanks,2,、溶栓中的护理,a,、准确运用溶栓药物：,根据最新指南要求，,rt-PA,用药剂量为,0.9mg/kg,，最大剂量不超过,90mg,，其中,10%,在最初,1min,内静脉推注，其余,90%,药物溶于,100ml,的生理盐水，持续静脉滴注或泵入,1h,。,用药期间及用药,24h,内应严密监护患者。,2、溶栓中的护理a、准确运用溶栓药物：根据最新指南要求，rt,2,、溶栓中的护理,c,、观察有无出血倾向,在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作，如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃管、尿管及留置中心静脉导管等。,2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向,卧床时做肢体等张练习，增强肌力。,2 h协助病人翻身1次，以防压疮。,c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。,结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。,一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。,在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。,告诉家属加强陪护，避免意外的发生。,约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。,对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。,溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一,严格控制血压避免过高或过低。,a、密切观察病情变化（同前）,一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。,1、高发病率：150/10万、195万,用药期间及用药24h内应严密监护患者。,2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因,溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一,如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。,c、尽早安排患者完成头颅CT检查,告诉家属加强陪护，避免意外的发生。,用药期间及用药24h内应严密监护患者。,c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。,卧床时做肢体等张练习，增强肌力。,9mg/kg，最大剂量不超过90mg，其中10%在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注或泵入1h。,活动时要注意先室内后室外，循序渐进，每天增加活动次数及时间，感到疲劳和不适时立即停止活动。,2 h协助病人翻身1次，以防压疮。,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,告诉家属加强陪护，避免意外的发生。,在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。,如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,用药期间及用药24h内应严密监护患者。,约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。,持续血压升高易引起脑出血，约70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后24h自发下降,2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因,如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。,3mmo