起搏器囊袋感染的护理培训课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,起搏器囊袋感染的护理Ppt,起搏器囊袋感染的护理Ppt,护理诊断,2,病史汇报,1,提出问题,4,护理措施,3,讨论分析,5,新进展,6,内容摘要,护理诊断2病史汇报1提出问题 4护理措施 3讨论分析,病史汇报,主诉发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。,一般情况江某某，男，农民。,婚育史25岁结婚，妻子及1子均体健。,个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。,家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。,病史汇报,起搏器囊袋感染的护理培训课件_2,现病史,现病史,起搏器囊袋感染的护理培训课件_2,查体T37.1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,查体T37.1，R19次/分，SPO297%，血压101/,917 血化验示C反应蛋白3.,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,2、遵医嘱合理使用抗生素。,2、遵医嘱合理使用抗生素。,急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。,盐酸万古霉素使用说明？,1、密切监测生命体征、体温情况。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,据制造商美敦力称，这是世界上最小的心脏起搏器。,6%病例细菌培养阳性。,指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,局部发红及疼痛(34一55)，皮肤侵蚀破溃(23)、肿胀(21)、局部皮温升高(115)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25)。,911脓液培养提示人葡萄菌人亚种，血化验示中性粒细胞百分数68.,、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。,指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,缝合不当，切口脂肪液化,75 cm3，仅是传统起搏器的1/10大小。,急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,病情演变,97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。,98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。,917行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,917 血化验示C反应蛋白3.病情演变,辅助检查,98血化验示超敏C反应蛋白1.40mg/L。,911脓液培养提示人葡萄菌人亚种，血化验示中性粒细胞百分数68.9%。,914血化验示C反应蛋白5.6mg/L。,916血化验示C反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。,917 血化验示C反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。,920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。,辅助检查,起搏阈值（Output）,5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。,急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。,电极不完全拔除者50%感染复发，电极完全拔除者复发率仅1.,方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素1014天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。,心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,行锁骨下静脉或头静脉,急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。,（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。,它长24mm，体积0.,5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。,临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。,（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。,急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。,914血化验示C反应蛋白5.,临时起搏器植入物品准备及术中配合？,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,2014年12月9日，奥地利医生为患者植入了这样的微型起搏器，这是此类起搏器的第一例人体试验。,尽量减少参加手术的人数；,1、密切监测生命体征、体温情况。,术后局部压迫，避免血肿；,缝合不当，切口脂肪液化,1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。,75 cm3，仅是传统起搏器的1/10大小。,97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.,临时起搏器植入物品准备及术中配合？,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。,起搏器感知P波或R波的能力。,、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。,急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。,急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。,电极在导丝引导下进入心,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,2、遵医嘱合理使用抗生素。,体温变化,9-6,9-9,9-17,9-18,9-19,9-20,9-21,9-22,9-23,37.1,37.8,38.7,38.5,37.9,38.3,38.4,38.3,起搏阈值（Output）严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕,护理诊断,1、体温升高与囊袋感染有关。,2、有潜在并发症囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,4、焦虑担心预后有关。,5、有受伤的危险。,护理诊断,护理措施,1,、密切监测生命体征、体温情况。,2,、遵医嘱合理使用抗生素。,3,、注意观察切口情况，保持切口干燥。,4,、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。,5,、保持情绪稳定，做好心理指导。,6,、限制探视，避免感染。,7,、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。,护理措施,（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。,6%病例细菌培养阳性。,（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。,婚育史25岁结婚，妻子及1子均体健。,永久起搏器术前术后护理？,75 cm3，仅是传统起搏器的1/10大小。,穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,心室起搏要求电流35mA，电压36V。,97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.,最小心脏起搏器长24mm由腿部植入,6、限制探视，避免感染。,急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。,1、密切监测生命体征、体温情况。,持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。,约10的患者会表现为感染性心内膜炎。,腔内相应位置固定,起搏器连续发放脉冲的频率。,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。,电极不完全拔除者50%感染复发，电极完全拔除者复发率仅1.,盐酸万古霉素使用说明？,6、限制探视，避免感染。,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,电池,+,电路,=,脉冲发生器,电极,连接处,（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓,行锁骨下静脉或头静脉,穿刺，保留鞘管,制作囊袋,电极在导丝引导下进入心,腔内相应位置固定,电极与脉冲发生器相连，,放入起搏器,缝合囊袋,行锁骨下静脉或头静脉,近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的并发症，一直是术者非常关注的问题。,近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐,起搏器囊袋感染,起搏器囊袋感染,囊袋感染发生率0.4%1.8%,囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。,囊袋感染的病原学结果早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。,囊袋感染发生率0.4%1.8%,参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物,;,囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器,/,导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。,参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周,临床表现,症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。,局部发红及疼痛,(34,一,55,),，皮肤侵蚀破溃,(23,),、肿胀,(21,),、局部皮温升高,(11,5,),、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液,(25,),。,致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。约,10,的患者会表现为感染性心内膜炎。,大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。,临床表现症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以,囊袋切口处迁延不愈,患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加,感染性心内膜炎,全身感染，甚至死亡,囊袋切口处迁延不愈,患者因素,操作者因素,环境因素,机体免疫力低下,合并其他疾病,第三次更换起搏器,缝合不当，切口脂肪液化,手术时间超过三小时,导管室无菌环境差,未按规程洗手，违反无菌操作原则,导管室管理不完善,患者因素操作者因素环境因素机体免疫力低下合并其他疾病第三次更,方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素1014天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。,优点大大降低感染复发率。,弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔,除存在危险；患者不易接受。,方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻,Klug,等报道,105,例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分进行细菌培养，结果电极血管内部分,79.3%,病例培养阳性，电极外露部分,91.6%,病例细菌培养阳性。电极不完全拔除者,50%,感染复发，电极完全拔除者复发率仅,1.0%,。,Klug D,，,Wallet F,，,Lacroix D,，,et al.Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate lat