自我血糖监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的自我血糖监测,3,本讲内容,自我血糖监测现况概述,自我血糖监测方案及实施,什么是自我血糖监测(SMBG),自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在,院外,开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。,SMBG 既是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,中国T2DM患者规律SMBG比例较低,中国29省50个医疗机构的多中心、横断面研究,未按照推荐进行SMBG*,81.02%,在未按照推荐进行SMBG的患者中，有35.36%的患者报告从未进行过SMBG*,按照推荐进行SMBG*,N=5953,*按2009年中国SMBG标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG,Yuan L,et al.Chin Med J,.,2014;127(2):201-209,影响中国患者SMBG依从性的主要因素,多因素回归分析显示：女性、教育水平较高、人均月收入较高、糖尿病病程较长、接受糖尿病和SMBG教育较多的患者其SMBG依从性越好,因素,值,OR,值,P,值,95%,性别,(,女,/,男,),0.197,1.218,0.016,1.037-1.413,教育水平,0.482,1.62,0.001,1.425-1.841,人均月收入,0.186,1.205,0.001,1.074-1.352,糖尿病病程,(,年,),0.128,1.137,0.008,1.035-1.249,治疗方法,(,与胰岛素相比,),饮食,/,锻炼,1.53,4.619,0.001,3.187-6.693,口服降糖药,2.281,9.783,0.001,8.206-11.66,糖尿病和,SMBG,教育,0.575,1.777,0.001,1.44-2.193,N=5953，T2DM问卷调查,Yuan L,et,al.Chin,Med J.2014;127(2):201-209,SMBG依从性好的患者血糖控制好,中国调查显示：与SMBG依从性差的患者相比，SMBG依从性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平,控制水平更好,.,参数,SMBG,依从性,t值,P值,好,差,空腹血糖(mmol/L),7.392.21,8.263.19,8.38,0.001,餐后2,h,血糖(mmol/L),10.43.69,11.764.58,8.66,0.001,H,b,A,1,C,(%),7.471.68,8.482.31,11.04,0.001,*依从性好的标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG；未达到上述要求则为SMBG依从性差。,调查患者包括饮食运动、口服药和胰岛素治疗糖尿病患者。,N=5953，T2DM问卷调查,Yuan L,et al.Chin Med J,.,2014;127(2):201-209,SMBG可预测糖尿病患者严重并发症风险,德国多中心,ROSSO研究，,随访,3268,例,T2DM,患者,6.5,年，,COX,回归分析显示：,SMBG,是发生死亡以及非死亡观察终点的独立预测因素,。,非死亡终点：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的终末期肾病校正,校正模型,1,：考虑糖尿病诊断时,SMBG,、性别、年龄、合并疾病以及实验室结果,校正模型,2：,除模型,1,因素外，考虑非疾病潜在因素如医师级别、医院规模、位置、患者生活环境及收入等,S Matin Diabetologia 2006;49:271278,所有患者,非死亡终点,SBMG,SMBG,校正模型,1,SMBG,校正模型,2,死亡终点,SBMG,SMBG,校正模型,1,SMBG,校正模型,2,无胰岛素治疗患者,非死亡终点,SBMG,SMBG,校正模型,1,SMBG,校正模型,2,死亡终点,SBMG,SMBG,校正模型,1,SMBG,校正模型,2,HR 95%CI,0.63 0.50-0.80 p0.001,0.67 0.50-0.89 p=0.006,0.68 0.51-0.91 p=0.009,0.52 0.36-0.76 p0.001,0.50 0.32-0.80 p=0.004,0.49 0.31-0.78 p=0.003,0.60 0.44-0.82 p=0.001,0.71 0.52-0.98 p=0.037,0.72 0.52-0.9998 p=0.0496,0.54 0.33-0.87 p=0.011,0.59 0.36-0.96 p=0.035,0.72 0.35-0.96 p=0.035,0.25,0.5,0.75,1,1.25,HR(95%CI),规律的SMBG可及时发现低血糖,多项糖尿病临床研究都采用了严格的SMBG作为发现和评估低血糖的重要手段,研究名称,治疗方案,SMBG是发现和评估低血糖的重要手段,ACCORD,强化治疗vs.标准治疗,强化治疗会导致严重低血糖发生率增加,（,3.1%vs.1.0%,）,UKPD,强化治疗（,SU,或,Ins,）,vs.饮食控制,不同治疗方案低血糖发生率存在差异,胰岛素 1.8%，氯磺丙脲 1.0%，格列苯脲 1.4%，饮食控制 0.7%,VADT,强化治疗vs.标准治疗,强化治疗会导致严重低血糖发生率增加,（,3.8%vs.1.8%,）,Schnell O，J Diabetes Sci Technol.2014;8(3):609-614,本讲内容,自我血糖,监测现况概述,自我血糖监测方案及实施,教育患者实施规律的SMBG,教育内容,正确进行血糖测试和记录,及时校正血糖仪,需校准的情况：新购买，启动新试纸，更换电池后，,SMBG,结果与,HbA,1C,或临床情况不符、怀疑不准确时,SMBG,血糖数据管理：,不仅包括血糖值，还包括饮食、运动、用药等情况,指导患者将,SMBG,用于糖尿病自我管理,:,如血糖控制目标、监测目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动,中国血糖监测临床应用指南（,2011,版）,血糖监测步骤要领,插入试纸：,测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸，将试纸插入血糖仪,采血：,用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔在手指指端采血，采血部位记得勤轮换,吸血：,一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪,记录与处理：,记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器,测试用品存放在干燥清洁处,国内外糖尿病指南推荐的SMBG频率,治疗方案,指南,HbA1C未达标（或治疗开始时）,HbA1C已达标,胰岛素,治疗,IDF(2012),大多数1型糖尿病患者和妊娠期妇女：,3次/d,CDS(2013),5次/d,2-4次/d,ADA(2015),多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后，执行关键任务前（如驾驶）,1-2次注射：SMBG结果有助于指导治疗决策和/或自我管理,非胰岛,素治疗,CDS(2013),每周3d，5-7次/d,每周,3d,，,2,次,/d,ADA(2015),SMBG结果有助于指导治疗决策和/或自我管理,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,糖尿病患者的SMBG方案,SMBG,方案,单纯生活方式干预,非胰岛素治疗,胰岛素治疗,每周血糖谱方案,短期强化,交替配对,餐时配对,每日两次,预混胰岛素治疗,基础胰岛素治疗,多次胰岛素治疗,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,单纯生活方式干预的SMBG方案,监测方法：每周测5-7点血糖谱以指导营养和运动治疗，在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,每周一天,（）,（）,注：括号内表示可以省去的测血糖时间,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,非胰岛素治疗的短期强化SMBG方案,星期,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,一,二,三,(),(),四,(),(),五,(),(),六,日,适用于：,有频发低血糖症状,感染等应激状态,调整治疗方案等情况,在获得充分的血糖数据并采取了相,应的治疗措施后，可以减少到交替,血糖监测,注：括号内表示可以省去的测血糖时间,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,非胰岛素治疗的普通SMBG方案,交替方案：,短期强化方案的后续方案,餐时配对：,血糖控制稳定时,星期,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,一,二,三,四,五,六,日,星期,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,一,二,三,四,五,六,日,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案,监测方法：血糖达标前每周监测,3,天空腹血糖，每,2,周复诊一次；达标后每周监测,3,次血糖，每月复诊,1,次。,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,3天/周,复诊前1天,已达标,3次/周,复诊前,1,天,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,基础胰岛素治疗的SMBG方案,监测方法：血糖达标前每周监测,3,天空腹血糖，每,2,周复诊一次；达标后每周监测,3,次血糖，每月复诊,1,次,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,3天/周,复诊前1天,已达标,3次/周,复诊前1天,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,多次胰岛素注射治疗的SMBG方案,中国血糖监测临床应用指南（201,5,版）,适用于胰岛素强化治疗,(MDI,或,CSII),的患者，有低血糖表现时需及时加测随机血糖；若出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,(),(,),已达标,注：括号内表示可以省去的测血糖时间,小结,中国血糖监测临床应用指南（,2015,版）,SMBG,能够反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血,糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响,SMBG,是糖尿病综合管理和教育的组成部分，利于激励,患者参与疾病管理，提高治疗依从性,规律的,SMBG,能够帮助医生及时掌握病情变化，便于为,患者制定个性化生活方式，调整药物干预方案,病例讨论,男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月,空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3 mmol/L，糖化血红蛋白9.6%,给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前20u、午餐前10u、餐前20u,血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间03:00血糖,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,X,X,X,X,X,X,X,病例讨论,男，43岁，发现血糖高1周,空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖15.7 mmol/L，近1年体重减轻5KG,治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素10u睡前皮下注射,血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,每周3天,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,病例讨论,女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年,诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变,目前注射诺和灵30R 20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖11.7 mmol/L,血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,每周3天,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,病例讨论,女，55岁，诊断：2型糖尿病,平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好,三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L,血糖监测方案：建议进行连续3天的7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,