常见异常心电图诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,整理版,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床常见老年患者异常心电图,心内科 刘晓旭,1,整理版,教学目的,能够识别临床常见异常心电图,掌握异常心电图诊断标准,掌握正常心电图诊断,了解各种心律失常的原因,了解心律失常的治疗,2,整理版,正常心电图诊断,3,整理版,正常心电图,心率,:60-100,次,/,分,0.6-1.0,秒,.,节律,:,窦性,房性,结性,室性,.,P,波,:,时间,0.11;,电压,:,肢导,0.25mv,，,胸导,0,.2,mv.,P-R,间期,:0.12-0.20,QRS,时限,:0.06-0.10,ST,段：下移,0,.05,，上抬, V1,V2 0,.3mv,，,V3 0 .5mv,，,V4V6 0 . 1,mv,.,4,整理版,P波,心房肌除极的电位变化,在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4V6导联直立，III 、aVL、V1V2 双向。直立或倒置。 II导振幅最高。,时间0.11。,电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv。,5,整理版,QRS波,全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。,时限:0.06-0.10,波型：,V,1,V,2,rS型，无q波，r波1. R 、 qR 、 qRS, R 2.5mv,Q波：振幅R/4（aVR除外）,宽100次/分,11,整理版,窦性心动过缓的原因,血管迷走神经性发作,病窦综合症,AMI，尤其下壁AMI,甲状腺功能减退症,低温,阻塞性黄疸,颅内压升高,药物：地高辛、阻滞剂、异搏定,12,整理版,窦性心动过缓心电图特点,P-QRS-T波正常,RR间期一致,心率0.12秒,QRS波群形态正常,常伴有不完全代偿间歇,16,整理版,交界性期前收缩心电图特点,提前出现的形态正常的QRS波群,逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后,P-R间期小于0.12秒 R-P间期25岁健康人群中有50% 的人至少1个CVP/24小时,60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时,此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。,22,整理版,室性期前收缩心电图特点,提前出现的宽大畸形的QRS-T波群,QRS0.12秒,T波常与QRS波主波方向相反,有完全性代偿间歇,23,整理版,常见室早类型,多形室早,多源室早,联律室早：二联律、三联律,成对室早,R-on-T,24,整理版,25,整理版,26,整理版,室性二联律心电图特点,每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上,27,整理版,阵发性室速心电图特点,3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准,心室率110次/分,28,整理版,R-on-T心电图特点,提前出现的R波落在前一个T波的降支上,29,整理版,心室扑动心电图特点,为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。,30,整理版,心室纤颤心电图特点,QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波。,31,整理版,室性自搏心电图特点,QRS波形同室早，心室率2540次/分,32,整理版,I度房室传导阻滞心电图特点,P-R间期0.20秒,33,整理版,II度I型房室传导阻值心电图特点,P-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现,34,整理版,II度II型房室传导阻滞心电图特点,P波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。,35,整理版,III度房室传导阻滞心电图特点,P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系。,36,整理版,起搏器患者的心电图特点,有“钉子”样信号,心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前,心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的,37,整理版,心房起搏,38,整理版,心室起搏,39,整理版,双腔起搏,40,整理版,心房感知 心室起搏,41,整理版,心律失常的治疗,42,整理版,室颤或无脉室速（pVT）紧急治疗对策,扣击心前区（对VT尤为有效）,200J电除颤,如果不成功，300J电除颤,如果不成功，360J电除颤,如果不成功，静脉注射肾上腺素1mg,CPR 1分钟,如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mg,360J电除颤,360J电除颤,360J电除颤,如果仍然不成功，重复CPR 1分钟，再次电除颤,每3分钟静脉注射肾上腺素1mg,43,整理版,早搏的治疗,室上性的：不需要治疗。如果患者有症状给予解释使之放心。,室性的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗,1、频发室早、成联律室早，使心输出量受损,2、频发的“R-on-T”现象,3、多源室早,4、短暂室速,方法：,1、利多卡因50100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因,2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注,44,整理版,房颤与房扑的治疗,原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择。,心室率150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠。,45,整理版,心动过缓的治疗,如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸搏性心律失常，则必须给予治疗。,1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg。,2、去甲肾上腺素14ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）,46,整理版,起搏治疗,应该用于下述情况：,1、完全性阻滞伴心室率50次/分,2、持续性心动过缓需要去甲肾上腺素输注,3、双分支阻滞加一度房室传导阻滞,应该考虑起搏治疗：,1、完全性阻滞,2、二度房室传导阻滞心率50次/分,3、束支阻滞加一度房室传导阻滞,4、阻滞逐渐加重的表现,5、逸搏心律心动过缓,6、药物诱导的快速性心律失常,47,整理版,练 习,48,整理版,49,整理版,50,整理版,51,整理版,52,整理版,53,整理版,54,整理版,55,整理版,56,整理版,57,整理版,58,整理版,59,整理版,60,整理版,61,整理版,62,整理版,63,整理版,64,整理版,65,整理版,66,整理版,67,整理版,68,整理版,69,整理版,70,整理版,71,整理版,72,整理版,谢谢,73,整理版,