胸椎间孔镜手术的注意事项课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸椎间孔镜手术的注意事项,温州医科大学附属第二医院 疼痛科,占恭豪,胸椎间盘突出症发生率很低，约占所有椎间盘突出的,0.25-0.75%,，,其中需要手术的更少，约占,0.15-1.8%,。,临床表现多为以下症状的各种组合：,局限性的背部 胸部或下肢疼痛,肌无力,膀胱,功能障碍,步态不稳 麻木,感觉异常 痉挛,并非,所有的患者都会出现相关的疼痛综合征。,诊断：,MRI,、,CT,及临床症状,鉴别,诊断,：,脊髓,肿瘤、感染、脱髓鞘病变、脊髓梗死、心绞痛、胸膜炎、肋间神经炎和肋软骨炎等。,必须手术,：,存在,脊髓受累的,表现,神经,损害进行性加重,胸椎间盘突出是一个特殊的外科挑战，因为每一种可能的手术通路都存在巨大的风险。,传统,外科手术,入路包括,椎板切除术，经椎弓根入路，,肋骨横突切除术，胸腔 外或后外侧入路，,经,胸,腔,入,路和,胸腔镜手术,。,传统外科手术入路,1,、椎板切除术,2、经椎弓根入路,传统外科手术入路,3、肋骨横突切除术,4、胸腔外或后外侧入路,传统外科手术入路,5、经胸腔入路,6、胸腔镜手术,经皮胸椎间孔镜手术,手术步骤,术前应用抗生素，降低感染的概率,术前推荐使用镇痛镇静药物,体位：患者俯卧于DSA手术台上，上胸段突出的患者应利用胸垫将患者置于侧向游泳者的体位。其他节段的患者置于膝胸位并将双上肢上举至前方,在透视引导下，在皮肤上相应位置标记出受累节段的椎间盘和椎弓根。,利用,CT,和,MRI,影像确定进针点的纵坐标。经椎弓根中点和小关节外侧缘各划一条纵线，两者之间的皮肤对应处即为进针点的纵坐标，一般位于中线外侧,5cm,左右。,利用术中侧位像确定进针点的横坐标，一般要求与上终板平行。,局麻：1%利多卡因,穿刺到达纤维环,造影（可造可不造）,扩大椎间孔,置入工作套管,镜下分离、钳夹突出髓核,a,、减压后的硬膜外间隙,b,、撕裂的静脉,c,、侧向纤维环,d,、蓝染的髓核组织,减压结束后，医生可通过改变灌洗压力，如交替关闭或开放灌洗通道的方法来检查硬膜囊的活动度。,缝合皮下组织，无菌敷料覆盖伤口。,病例一,患者女性，43岁，T7-8右侧椎间盘突出,临床症状:右侧胸背部疼痛伴胸前区放射痛，伴心悸、气促、胸闷不适,。,术前,术中,术后,病例二,患者男性，,43,岁，,T9-10,右侧椎间盘突出,临床症状,:,右侧胸背部疼痛伴麻木不适,病例三,患者女性，,31,岁，,T8-9,右侧椎间盘突出,临床症状,:,一年多的胸背部疼痛，且经过物理治疗和疼痛介入处理，仍有,T8-9,右侧的神经根性症状。,传统胸椎,内窥镜手术和椎间孔镜手术的区别,：,麻醉：椎间孔镜手术只用局麻，患者是清醒的，传统手术需全麻；,穿刺点：椎间孔镜手术的穿刺点在胸椎正中旁开,5-8cm,，传统手术为,3-4cm,；,扩张导管：椎间孔镜手术的扩张导管外径为,7.5mm,，传统手术为,18-22mm,；而胸椎椎间孔的大小约为,12mm*7mm,；,入路：椎间孔镜手术用的是斜的穿刺入路。在侧位片上，穿刺针要越过峡部，而不是在上位椎弓根（出口根）的下方。穿刺目标是下位椎体的终板上缘。而传统手术的穿刺入路是直的，它的穿刺目标是横突上方；,扩张器的固定：椎间孔镜手术的特色是内窥镜是可以自由移动不固定的，传统手术的扩张器是连在固定的可曲机臂上的；,椎间孔成型：传统手术中，单极刀头用来分离近端和侧面关节突的肌肉和软组织；用高速钻头打磨横突，以显露椎弓根上缘；所以传统手术的椎间孔更小、更外侧、更倾斜。当连续打磨上关节突的腹侧时，在上关节突和椎弓根边缘只有几毫米来暴露病变椎间盘。,手术器械：椎间孔镜手术器械更小、更长，而且是为了在3.8mm的工作通道中工作而特别设计的；传统手术需要大的、直长的工作通道，而且不能移动。,并发症：,气胸,感染,皮下或伤口深部血肿,神经损伤,手术节段错误（定位错误）,硬膜撕裂,胸椎间孔镜,很,有前途：,微创：住院时间短，由于没有胸腔引流管，可以更好的康复；,并发症更少；,无需全麻；,有非常好的临床疗效；,ThankYou,！,