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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创 伤 急 救,急诊外科培训,-,创伤急救培训,陕煤建司医院,王 哲,2011,第一节 概 述,概 论,创,伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,主要教学内容,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,通讯指挥系统,急 救 网 点,医 院 急 救,第二节 创伤的院前急救,院前评分和分拣,创伤基本生命支持,院前评分和分拣,（一） 创伤指数（,TI,）,5,9,分为轻伤；,10,16,分为中度伤；,17,分为重伤。现场急救人员可将,TI,10,分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100,次,/,分,BP140,次,/,分,BP,、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,CRMAS,评分法,指标,分 值,2 1,0,循环（,C,） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈,SBP100mmHg SBP 8599mmHg,SBP35,次,/,分 无自主呼吸,胸腹（,A,） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状,腹或 有穿通伤,运动（,M,） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应,语言（,S,） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或,不能发音,总分,9,10,为轻伤，,7,8,为重伤，,6,分为极重度伤,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,格拉斯哥昏迷评分,Glasgow coma score,意识状态分五级,-,清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。,意识障碍：,13-15,分 轻度,9-12,分 中度,3-8,分 重度,小于,8,分表现为昏迷,小于,3,分为深昏迷,项目 动作程度 得分,睁眼反应 自发的,4,呼唤后,3,刺痛后,2,无反应,1,语言反应 回答正确,5,回答错乱,4,词语不清,3,只能发音,2,无反应,1,运动反应 按指令反应,6,刺痛时定位,5,刺痛时躲避,4,刺痛时肢体屈曲,3,刺痛时肢体过伸,2,无反应,1,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5,钳夹止血法,2,加压包扎止血法,1,指压法,4,止血带法,3,填塞止血法,指压法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带法,钳夹止血法,包扎法,（,1,）,1,包扎的材料,绷带 三角巾,（,1,）绷带包扎法,（,2,）三角巾包扎法,（,3,）便捷材料包扎法,2,包扎的种类,包扎法,（,2,）,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法,（,1,）,回返包扎法,“,8”,字包扎法,绷带包扎法,（,2,）,三角巾包扎法,（,1,）,三角巾包扎法,（,2,）,固定术,（,1,）,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,3,固定材料, 夹 板, 敷 料, 颈托、颈围或器具, 就地取材，如木棒、树枝,固定术,（,2,）,4,固定方法,夹板固定法,1,自体固定法,2,锁骨骨折固定,3,常见的四肢骨折固定,4,固定术,（,3,）,固定术,（,4,）,固定术,（,5,）,固定术,（,6,）,搬 运,1,及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治,3,转运伤员的注意事项,（,1,）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动,（,2,）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖,2,急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运,徒手搬运方法,（,1,）,扶行法,1,背负法,2,拖行法,3,轿杠式,4,双人拉车式,5,徒手搬运方法,（,2,）,徒手搬运方法,（,3,）,5,器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,第三节 特殊创伤的急救,主要内容,多发伤急救,1,复合伤急救,2,特殊复合伤,3,挤压伤急救,4,一、多发伤急救,凡,遭受两个以上解剖部位的损伤，并,符合,下列伤情,一,条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,1,头颅伤,：,颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿,、,脑挫伤,及颌,面部骨折,2,颈部伤,：,颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,3,胸部伤,：,多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤,、纵膈纵隔,、心脏、大血管,和,气管破裂,多发伤,4,腹部伤,：,腹内出血,，,腹内脏器破裂,，,腹膜后大血肿,5,泌尿生殖系统损伤,：,肾破裂,，膀胱,破裂,，,子宫破裂,，,尿道断裂,，,阴道破裂,6,复杂性骨盆骨折,(,或伴休克,),多发伤,7,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤,，,或多发脊椎骨折,8,上肢肩,胛,骨、长骨骨折,，,上肢离断,9,下肢长管状骨骨折,，,下肢离断,10,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“,CRASH PLAN”,顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1,生命支持,呼吸道管理,1,心肺脑复苏,2,抗休克治疗,3,救治原则,（,1,）,2,急救,1,以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查,2,以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液,3,将各部位的创伤视为一个整体,，,根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器,官,功能的监测与支持,，,切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则,（,2,）,3,进一步处理,多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后,，,生命体征相对趋于平稳,，,可行进一步的检查,，,并根据检查结果进行相应的处理,4,营养支持,5,防止感染,救治原则,（,3,）,6,多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,1,颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理,2,胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术,救治原则,（,4,）,3,腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤,4,四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理,5,多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复,救治原则,（,5,）,二、复合伤急救,概 述,复合伤（,combined trauma injuries,）,是指两种或两种以上致伤因素同时或相,继作用于人体所造成的损伤，所致机体病,理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严,重而复杂，是引起伤亡的重要原因,在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手,临床特征及诊断,致伤因素,1,创面或伤口,2,症状和体征,3,全身性反应,4,实验室检查及影像学检查,5,救治原则,1,迅速而安全地使伤员离开现场,2,保持呼吸道通畅,3,心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术,4,其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5,给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶,6,放射性损伤,尽早给予抗放射性药物,尽早消灭创面或伤口,三、特殊复合伤,（一）烧伤复合伤,1,临床特点,（,1,）,全身情况差,症状多样化,（,2,）,心肺功能紊乱,（,3,）,容易发生肾功能衰竭,烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断,诊 断,1,及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度,2,对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理,3,不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理,治 疗,1,临床特点,2,诊断,3,处理,（,1,）中毒史 （,2,）查体,（,3,）实验室检查,（,4,）毒剂检验,（,1,）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收,（,2,）清洗残余毒物,（,3,）清创处理,并注意做好防护,（,4,）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同,（,1,）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。,（,2,）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现,（二）化学性复合伤,临,床,特,点,休克,发生率高,感染,发生率高,造血系统功能破坏严重,创伤愈合过程延缓,（三）放射性复合伤,有放射性物质接触史,1,难以解释病因的休克、感染等,2,放射检测装置发现身体放射物质存在,3,诊 断,（,1,）即刻现场紧急救护,（,2,）污染伤口处理,放射伤处理,（,3,）自救互救,迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐出,处 理,四、挤压伤急救,挤压伤（,crush injury,）,广义是指机体任何一个部位受到挤压，使,组织结构的连续性受到破坏和功能障碍,临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤,临床特征及处理,手指、脚趾挤压伤,1,内脏及肢体伤,2,筋膜间隔综合征,3,挤压综合征,4,手指、脚趾挤压伤,内脏及肢体伤,筋膜间膈综合征,（,1,）,筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压,筋膜间膈综合征,（,2,）,挤压综合征,当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征,挤压综合征,急救原则,（,1,）,尽早解除重物挤压,1,降低伤肢温度，减少毒素吸收,2,3,有开放伤口，应予止血,3,早期可采用预防性措施,4,及时补充血容量，预防休克,5,出血者，可输红细胞悬液等,6,限制高钾食物和药物摄入,7,急救原则,（,2,）,
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