角膜炎教学查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,角膜炎教学查房,角膜炎教学查房角膜炎教学查房现病史患者+1床 周平 男 60岁 汉族 已婚,主诉：左眼疼痛伴视力下降一月余,现病史：患者于一月前无明显诱因下出现左眼红 异物感明显，就诊于当地医院，诊断为”左眼角膜溃疡“并收住院予以抗炎对症处理，效果欠佳半月后出院，曾就诊于省立医院行角膜刮片，未查出真菌、孢子。半月前再次就诊于当地医院，予以抗炎抗真菌治疗，效果欠佳，为术后进一步治疗就诊我院 诊断为”左眼角膜溃疡”并收住我科，病程中无恶心呕吐不适。,22021/1/12,角膜炎教学查房角膜炎教学查房角膜炎教学查房现病史患者+1床,现病史,患者,+1,床 周平 男,60,岁 汉族,已婚,主诉：左眼疼痛伴视力下降一月余,现病史：患者于一月前无明显诱因下出现左眼红 异物感明显，就诊于当地医院，诊断为”左眼角膜溃疡“并收住院予以抗炎对症处理，效果欠佳半月后出院，曾就诊于省立医院行角膜刮片，未查出真菌、孢子。半月前再次就诊于当地医院，予以抗炎抗真菌治疗，效果欠佳，为术后进一步治疗就诊我院 诊断为”左眼角膜溃疡”并收住我科，病程中无恶心呕吐不适。,2021/1/12,2,现病史患者+1床 周平 男 60岁 汉族 已婚2021/1,入 院 体 检,T36.5,，,P74,次,/,分，,R19,次,/,分，,BP110/72mmhg,意识清，情绪稳定，左眼视力光感（,+,），结膜睫状充血水肿，角膜混浊，瞳孔不规则，晶体混浊，左眼视力,0.3,，结膜轻充血水肿，角膜见点状混浊，瞳孔直径,3.0mm,，对光反射存，晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼压,R/L=9.0/5.0mmHg,。,2021/1/12,3,入 院 体 检T36.5，P74次/分，R19次/分，,入院后治疗,完善相关检查,予头孢硫脒，更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。,必要时行手术治疗。,2021/1/12,4,入院后治疗完善相关检查2021/1/124,入院后主要护理诊断,疼痛：眼痛与角膜炎症有关,潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关,自理缺陷：关节畸形有关,躯体移动障碍：与关结畸形有关,2021/1/12,5,入院后主要护理诊断2021/1/125,患者现状,2021/1/12,6,患者现状2021/1/126,角膜炎病理生理图,感染性,角膜炎,免疫性,角膜炎,外伤性,角膜炎,营养不良,性角膜炎,溃疡消退期,愈合期,溃疡形成期,浸润期,睫状充血,病理变化过程,典型体征,临床表现,眼痛,畏光,眼睑痉挛,流泪,视力下降,角膜溃疡形成,角膜浸润,常用确诊方法,角膜刮灶片,病变区活检,共焦显微镜,角膜炎,根据病因分类,2021/1/12,7,角膜炎病理生理图感染性免疫性外伤性营养不良溃,角膜的生理特点,透明性,屈光特性,敏感性,损伤和修复,代谢,2021/1/12,8,角膜的生理特点透明性 2021/1/128,角膜炎的分类,病毒性角膜炎,：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由,单疱病毒,引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。,细菌性角膜炎,：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。,2021/1/12,9,角膜炎的分类病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱,真菌性角膜炎,：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。,过敏性角膜炎,：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,2021/1/12,10,真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病,外伤及营养性角膜炎,：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。,病因不明的角膜炎,：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。,2021/1/12,11,外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性,角膜溃疡的临床表现,自觉症状,显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。,体征,1.,高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。,2.,根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。,3.,匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。,4.,溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在,2,5,天穿孔。,2021/1/12,12,角膜溃疡的临床表现自觉症状 2021/1/1212,角膜炎最常见的并发症,前房积脓,后弹力膜膨出,角膜穿孔,前极白内障,虹膜脱出,角膜葡萄肿,角膜瘘,角膜血管的形成,2021/1/12,13,角膜炎最常见的并发症前房积脓2021/1/1213,角膜穿孔的治疗,手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织，清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口，通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后，创口小、虹膜脱出少者，虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者，可通过穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部，向角膜创口部位分离，将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房，用,10-0,尼龙线间断缝合角膜创口达水密。,2021/1/12,14,角膜穿孔的治疗手术均在手术显微镜下进行,对于大的角巩膜创口，可首先在创口中心缝合固定，以减少玻璃酸钠流失，再从穿刺口注入玻璃酸钠，恢复前房，用,10-0,尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素,2,万,u,，地塞米松,2.5mg,，包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松，并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有,白内障,待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术。,2021/1/12,15,对于大的角巩膜创口，可首先在创口中心缝合,角膜溃疡局部用药,角膜局部用药的护理,角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔,10,15min,点眼药,1,次，,1h,后改为每,30min,点眼,1,次，,3h,后每,2h,点眼,1,次，夜间在睡前使用眼药膏点眼,1,次，可维持,6,8h,，待炎症刺激症状减轻后每日点眼,4,次即可,1,。,同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔,10min,才能滴第,2,种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。,2021/1/12,16,角膜溃疡局部用药 角膜局部用药的护理2021/1,当角膜内皮水肿明显时，用,50%,的葡萄糖液或,5%,的氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。,滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊,1,2min,，保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜,;,混悬药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。,滴药时，管口离眼球至少,1,2cm,，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。,2021/1/12,17,当角膜内皮水肿明显时，用50%的葡萄糖液或5%的氯化钠液等高,角膜炎的护理措施,角膜炎常用滴眼苭物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。,保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。,当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。,2021/1/12,18,角膜炎的护理措施角膜炎常用滴眼苭物，应注意有效的浓度及滴眼的,严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。,恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。,加强营养，多食富有维生素,A,、民、,C,的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。,2021/1/12,19,严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患,培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。,角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜,(,隐形眼镜,),日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。,2021/1/12,20,培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸,健 康 教 育,(1),眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。,(2),眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。,(3),注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。,(4),注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。,(5),不揉擦患眼。,2021/1/12,21,健 康 教 育(1)眼,出院指导,定期复查，板层移植,23,月、穿透性,61,月后拆线。,指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。,生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。,全休,3,月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。,2021/1/12,22,出院指导定期复查，板层移植23月、穿透性61月后拆线。2,Thank you,2021/1/12,23,Thank you2021/1/1223,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！结 语,