胸腹水的实验室检课件2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,胸腹水的实验室检,胸腹水的实验室检胸腹水的实验室检主要内容一、胸腹水来源,二、胸腹水标本留取,三、胸腹水的检查内容,四、胸腹水检验临床应用,五、胸腹水检验质量控制,2021/4/272,主要内容,一、胸腹水来源,二、胸腹水标本留取,三、胸腹水的检查内容,四、胸腹水检验临床应用,五、胸腹水检验质量控制,2021/4/27,2,一、胸腹水来源,人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液20ml，腹膜腔液50ml，心包膜腔液约为1030ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。,2021/4/27,3,胸腹水分类,1.,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液分为两大类：,漏出液：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。,渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。,2.,按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。,2021/4/27,4,渗出液,发生机制及原因,A.,感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等。,B.,非感染性：,1,）化学性刺激（血液、胰液、胃液）,2,）恶性肿瘤,3,）风湿性疾病,渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。,2021/4/27,5,漏出液,发生机制及病因,A.,毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩 窄性心包炎、静脉栓塞。,B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬 化、肾病、重度营养不良等）,C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。,前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。,2021/4/27,6,二、胸腹水标本留取,1.,由临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。,2.,送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需,2ml,生化检验及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆菌检查留10ml。,3.,为防止出现凝块，常规检查用,EDTA-K2,抗凝，生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。另加,1,管无抗凝剂以观察有无凝固现象。,2021/4/27,7,三、胸腹水的检查内容,（一）一般检查：量、色、混浊度、凝固 性、比密、,PH,。,（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。,（三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。,(,四）病原生物学检查。,2021/4/27,8,（一）一般检查,漏出液,渗出液,颜色,淡黄色,黄色或其他颜色,透明度,清晰透明,呈不同程度混浊,比重,小于,1.018,大于,1.018,凝固性,不易凝固,易自行凝固,2021/4/27,9,（二）胸腹水生化和免疫学检验,1,、酸碱度测定,2,、蛋白质测定,3,、葡萄糖测定,4,、脂类测定,5,、酶类测定,6,、肿瘤标志物测定,7,、其他特殊成分测定,2021/4/27,10,1.,酸碱度测定（,PH,）,标本应抽取在肝素化的真空注射器内，注意与外界空气隔绝。即时送检及时检查。检查方法同血气分析。,漏出液,PH,7.4,；,渗出液一般偏低，化脓性感染时积液,PH6.8,，,PH,降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。,胸水,PH30g/L；积液总蛋白/血清总 蛋白比值0.5,；,漏出液蛋白质,25g/L,；积液总蛋白,/血清总 蛋白比值0.5,；,蛋白质如为,2530g/L,，难以判明性质（称中间型积液）。,2021/4/27,13,3,）蛋白电泳：,漏出液：,2,和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。,渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。,2021/4/27,14,4,）白蛋白梯度（,SAAG,）：,SAAG=,血清白蛋白,-,腹水白蛋白,渗出液,SAAG,11g/L,；,2021/4/27,15,3,、葡萄糖测定,葡萄糖定量,测定方法同血清糖。,漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。,渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解 作用，葡萄糖含量降低（,2.22mmol/L,），,化脓性细菌感染,1.1mmol/L,结核性,2.86,mmol/L,，肿瘤的可能性大。,2021/4/27,17,5,、酶类测定,1,）乳酸脱氢酶（,LD),主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。积液中,LD,200U/L,，积液,LD/,血清,LD,比值,0.6,可作为渗出液指标。在各类渗出液中，化脓性感染积液,LD,活性,癌性,结核性,正常。,LD,同功酶测定如,LD3,、,LD4,、,LD5,或仅,LD5,增高可疑为恶性肿瘤。,2021/4/27,18,2,）腺苷脱氢酶（,ADA),ADA,大于,40U/L,应考虑结核性，结核性,癌性,非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹液内,ADA,也随之下降，因此可作为抗结核疗效观察指标。,3,）溶菌酶（,LZM,）,结核性积液中,LZM30mg/L,，,积液和血清LZM,比值,1.0,，明显高于癌性积液、结缔组织病。,2021/4/27,19,因此测定积液中,LZM,对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计預后。而癌细胞不含溶酶体，无,LZM,产生，故癌性积液,LZM,无增高。,4,）淀粉酶（,AMY),大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性,/,血清淀粉酶,1.,当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸积液,AMY,也生高。,2021/4/27,20,5,）碱性磷酸酶（,ALP,）,积液中因肿瘤细胞释放大量,ALP,，使积液,ALP/,血清,ALP,比值,1,，而其他性质积液,ALP/,血清,ALP,比值20,g,/L,，积液,CEA/,血清,CEA,比值,1,时，高度怀疑癌性积液；该,比值,4.3,提示恶性病变。,2,）甲胎蛋白（,AFP,）：血清,AFP,为原发性肝癌标志物，腹水中,AFP,检测结果与血清,AFP,呈正相关。当腹水,AFP,25,g,/L,对诊断原发性肝癌引起的腹水有价值。,2021/4/27,22,3,）糖类抗原标志物（,CA,）：主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。,CA,125,：腹水中,CA,125,1000u/ml,常作为卵巢癌转移的指标，敏感性为,85%,，特异性达,95%,，近年来有报导在胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌中也有较高阳性检出率；,CA,199,：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；,2021/4/27,23,CA,50,：,是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；,CA,242,：是腺癌标志物；,CA72-4,：结肠癌标志物；,4,）,SCCA,：即鳞状细胞癌抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。,2021/4/27,24,7,、其他特殊成分测定,1,）铁蛋白（,Ft,）：癌性积液中,Ft,多大于,1500,g,/L,，结核性时也升高，但一般小于,600,g,/L,，因此与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别有价值，癌性积液,Ft,明显升高，积液,Ft/,血清,Ft,1,，而溶菌酶含量不高；结核性两者均生高，溶菌酶生高极为明显。,2,）纤维连结蛋白（,FN,）：,FN,是一种多糖蛋白，肿瘤细胞可合成分泌之，腹水,FN75mg/L,可高度怀疑癌性腹水。,2021/4/27,25,3,）乳酸：漿膜腔积液乳酸测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸,6mmol/L,，高度提示细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力衰竭、恶性肿瘤等所致积液中乳酸也可轻度升高。,2021/4/27,26,4,）纤维蛋白原降解产物（,FDP,）：,在各疾病含量由高到低依次为：癌性,结核性,肝硬化性，当积液,FDP1000mg/L,时，癌性可能性大。,5,）,C,反应蛋白（,CRP,）：为急性时相反应蛋白，用于漏出液与渗出鉴别：,CRP,10mg/L,为渗出液。,2021/4/27,27,6),免疫球蛋白：渗出液：积液,IgG(IgA)/,血清,IgG(IgA),0.5,。,7,）,-,干扰素（,-IFN,）：结核性浆膜腔积液中,-IFN,升高，平均为,91U/ml,，其他的低于,2U/ml.,2021/4/27,28,（三）显微镜常规检查,1,、细胞计数：渗出液,500X10,6,/L,2,、细胞分类：,离心,沉淀,涂片染色：瑞氏、巴氏、,HE,染色,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主,渗出液中细胞成分较多：,2021/4/27,29,1,）中性粒细胞：化脓性积液，结核性早期。,2,）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病，,寄生虫性疾病。,3,）淋巴细胞为主：慢性炎症（结核、梅毒）,肿瘤性积液。,4,）其他细胞：间皮细胞，狼疮细胞。,2021/4/27,30,3,、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞,4,、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的 陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。,5,、染色体检查,2021/4/27,31,（四）、病原生物学检查,1,、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。,2,、细菌学检测：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。,2021/4/27,32,四、胸腹水检验临床应用,1,、积液性质鉴别,漏出液与渗出液,非癌性与癌性积液,结核性与非结核性积液,2,、寻找积液原因,2021/4/27,33,漏出液与渗出液鉴别诊断,鉴别要点,漏出液,渗出液,原因,非炎症,炎症、肿瘤、理化刺激,颜色,淡黄、漿液性,不定、血性、脓性、乳糜,透明度,透明或微混,混浊,比密,1.018,凝固性,不自凝,能自凝,PH,7.4,6.8,黏蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,30g/L,积液,/,血蛋白,0.5,2021/4/27,34,（续上表）,鉴别要点,漏出液,渗出液,葡萄糖定量,与血糖相近,低于血糖,LD,200,积液,/,血,LD,0.6,细胞计数,500X10,6,/L,细胞分类,淋巴、间皮细胞为主,中性或淋巴细胞,肿瘤细胞,无,可有,细菌,无,可找到病原体,2021/4/27,35,胸水常见于,结核性胸膜炎（,54.8%,）,恶性肿瘤（,40%,）,血胸,充血性心力衰竭,上,/,下,腔静脉阻塞或血栓,肺炎,内风湿关节炎,SLE,2021/4/27,36,肝硬化（,42.4%,）,恶性肿瘤（,25.9%,）,结核性胸膜炎（,21.8%,）,慢性肾病,胰腺炎,2021/4/27,37,某些检查结果界于漏出液和渗出液之间,可能原因：,1,）漏出液继发感染,2,）漏出液长期滞留、反复穿刺、药物等使 积液浓缩,3,）漏出液含多量血液,4,）浆膜原发肿瘤,2021/4/27,38,五、胸腹水检验质量控制,胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质控措施，采用规范化的检验方法，统一报告方式，为临床提供1一份有价值的报告。,应重点注意以下几点：,2021/4/27,39,1.,胸腹水采集后为防止出现凝块、细胞变性、细菌