淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋巴瘤的规范治疗,美国,2004,年,NCCN,淋巴瘤治疗指南,组织学分类,国际淋巴瘤分类研究组：对,1403,例分类研究,DLBCL 31%,滤泡性,22%,小淋巴细胞（,CLL,型）,6%,套细胞型,6%,周围,T,细胞,6%,边缘区,B,细胞,MALT,型,5%,余下各亚型均,75%,减少 正常或不确定,PR,正常 正常 正常 阳性,正常,50%,减少,50%,减少 不相干,肝脾缩小,50%,减少,50%,减少,50%,减少,复发,/,进展 肝,/,脾肿大 新病灶 新病灶 重新出现,新病灶 或增加 或增加,Ann Arbor,分期,（,Cotswolds,改良法,）,分期 累及部位,单一淋巴结组,横隔同侧多个淋巴结组,横隔二侧多个淋巴结组,多个结外病灶或淋巴结与结外病灶,X,包块10,cm,E,结外扩展或单个孤立性结外病灶,A/B B,症状：体重丢失10%，发热，夜间盗汗,CLL/SLL,典型的免疫表型,CD5+CD19+CD20,较模糊,CD23+,CD10-,，,周期素,D1(-),需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是,CD5+B,细胞,有白血病细胞负荷,流式（包括,/,）,明确,肿瘤克隆性,Ann Arbor,分期作用有限常用改良,Rai,分期,低危患者存活基本上同年龄相配对照者,中危存活较短,目前各种标准治疗是不能治愈,CLL/SLL,分类（,Rai,系统）,分期 特征 预后,0,淋巴细胞增多，外周血,L15000/,l,好,RM,：,L 40%,0,期伴淋巴结肿大 中危,0-,期伴脾,/,肝或二者均肿大 中危,0-,期伴,Hb,11.0g/d1,或血压积33%,高危,0-,期伴血小板,60,IPI,：,低,0-1,LDH1,正常值 低中,2,PS 24,中高,3,或,结外累及,1,个部位 高,4-5,患者,60,或,年龄调整,IPI,：,低,0,PS 2-4,低中,1,LDH1,正常值 高中,2,高,3,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,:,诱导治疗,（,考虑肿瘤溶解综合症的预防）,非大包块,*,CHOP3-4,疗程,+RT,、,期,（,10cm,）（,36-40Gy,）（,淋巴累及区）,大包块,CHOP68,疗程,fRT,（,10cm,）（,36-40GY,）（,淋巴累及区）,*,：,若,LDH,2,MG,明显胸腔内病变,（甚至,60y,）,、,期,a,美罗华（,60y,）,+,年龄调整,IPI,高,/,中高危 临床试验,c,（,IPI,2,）,或,CHOP6-8,方程,+,美罗华（,60y,）,美罗华（,60y,）,a,：某些病例（睾丸、副鼻窦、硬膜外、,BM,）,CNS,预防,b,：目前临床研究,CHOP,最理想，但其他以蒽环类为基础,可接受,c,：可包括高剂量治疗,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,:,诱导治疗,3-4,疗程后重复所有阳性研究,中期分期,（包括镓,67,和,PET,）,随访,CR,继续完成总疗 完成所有治疗,程,6-8CHOP,重复所有阳性研究,随访,PR,同上或考虑 若有残余病变,其他治疗 再次活检,无反应或进展,见复发治疗,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,:,诱导治疗,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,:,随访,CR,每,3,个月随访,2,年,每,6,个月随访,3,年,PR,无反应 复发治疗,或进展,镓,67,和,PET,可判断,CT,扫描中残余病灶,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,:,复发治疗,是,:,新的非交叉,CR,大剂量治疗,是,:HDCT+SCT,耐药方案,PR,候选人,大剂量治 （,ICE,、,DHAP,否,:,临床试验个,疗候选人,MINE,）,体化治疗,否,:,个体化治疗 无反应,临床试验或支持姑息,临床试验或个体化治疗：,任何患者经,3,个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处，,除掉那些有较长无病间期者,弥漫大,B,细胞淋巴瘤推荐治疗方案,一线方案,美罗华,+CHOP,美罗华,+EPOCH,二线方案,ICE:Ifos+Carbo+VP-16,DHAP:,Dex+Cisplatin+Ara,-C,MINE:Ifos+Mesna+MTN+VP-16,miniBEAM,:VP-16+Ara-C+,马法兰,+,Carmustine,高度侵袭性淋巴瘤,Burkitt,淋巴瘤（,WHO,分类）,淋巴母细胞淋巴瘤,二者均为指数级生长速率，易于播散,骨髓和胸膜及与,ALL,重叠特征，典型累及结,外病变。,T,细胞淋巴母细胞淋巴瘤常发生于,青年男性，常表现为纵隔。,免疫表型：,Burkitt,:,SIg,+CD10+CD20+,TdT,-Ki67+(100%)bcl-2-,淋巴母细胞,(T):,SIg,-CD1a CD2+CD3,CD4/8,CD7+CD19/20,-,TdT,+CD10,-,淋巴母细胞,(B):,SIg,-CD10+CD19+CD20,TdT,+,（,除非它们是,BL,或,ALL-L3,）,细胞遗传学,:,Burkitt,淋巴瘤8号异常,t(8;22),，,t(2;8),，,t(8;14),淋巴母细胞淋巴瘤：各有变异,高度侵袭性淋巴瘤,Burkitts,淋巴瘤,低 正常,LDH,危险判断,完全切除腹部病灶,或单个腹部外病灶,高,注意预防肿瘤溶解综合症,诱导治疗,*,随访 复发,临床试验或,CR,每,2,个月,1,年 临床试验,联合化疗包括 每,3,个月,1,年 或支持治疗,强烈烷化因子 每,6,个月,1,年,低危,蒽环类,LP CR,临床试验,（,椎管内化疗）或个体化治疗,HDMTX,*,：,CHOP,方案不是适宜方案,Burkitts,淋巴瘤,临床试验,a,或 观察：第一年每二个月,联合化疗包括,CR,第二年每三个月,高危,强烈烷化因子 以后,6,个月一次,b,蒽环类 或,HDMTX,临床试验中 临床试验,椎管内化疗 巩固治疗 支持治疗,CR,临床试验或,个体化治疗,a,：包括,SCT(,自身或异基因,),b,：二年后复发少见,Burkitts,淋巴瘤,Burkitts,淋巴瘤推荐治疗方案,低危组,CODOX-M:CTX+VCR+,阿霉素,+HDMTX,HyperCVAD,:CTX+VCR+,阿霉素,+,Dex+MTX+Ara,-C,高危组,CODOX-M/IVAC:CTX+VCR+,阿霉素,HDMTX+Ifos+VP-16+HDAra-C,HyperCVAD,美罗华,:,CTX+VCR+,阿霉素,+,Dex+MTX+Ara,-C,美罗华,淋巴母细胞淋巴瘤,(,预防肿瘤溶解综合症,),临床试验,或 观察或,治疗,ALL,方案,CR,临床试验 复发,-,*,(,加强剂量,CTX,和蒽环类药物,PR,临床试验或,VCR,，,门冬及,支持治疗,CNS,预防,),*,均被认为是系统性病变,预后差者：,SCT,淋巴母细胞淋巴瘤推荐方案,HyperCVAD,:CTX+VDR+,阿霉素,+,Dex+MTX+Ara,-C,标准,VP,诱导,-,继之强烈化疗,(,Ara,-C+HDMTN),