脑梗死诊治规范培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死诊治规范,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死诊治规范,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死诊治规范,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死诊治规范,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死诊治规范,脑梗死诊治规范,脑梗死诊治规范,脑梗死诊治规范,内容,定 义,病 因,分 型,诊断要点,鉴别诊断,治疗原则,入院诊治流程,脑梗死规范诊治,2,脑梗死诊治规范内容定 义病 因分 型诊断要点鉴别诊断治疗原则,脑梗死诊治规范,脑梗死,定义,又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损,。,3,脑梗死诊治规范脑梗死定义3,脑梗死诊治规范,血管成分改变,血管壁病变,血液动力学改变,病因,4,脑梗死诊治规范血管成分改变血管壁病变血液动力学改变病因4,脑梗死诊治规范,其他原因所致的,大动脉粥样硬化型,心源性脑栓塞,小动脉闭塞型,不明原因的脑梗死,TOAST分型,5,脑梗死诊治规范其他原因所致的大动脉粥样硬化型心源性脑栓塞小动,脑梗死诊治规范,急性起病,诊断要点,血管病变基础,局灶神经缺失正在及体征,头CT或MRI支持,6,脑梗死诊治规范急性起病诊断要点血管病变基础局灶神经缺失正在及,脑梗死诊治规范,鉴别诊断,脑出血,蛛网膜下腔出血,颅内占位,脑炎,7,脑梗死诊治规范鉴别诊断7,脑梗死诊治规范,治疗原则,管理血糖,管理血压,保护脑细胞,减轻颅内水肿,并发症预防及控制,神经康复,改善脑循环,8,脑梗死诊治规范治疗原则管理血糖管理血压保护脑细胞减轻颅内水肿,脑梗死诊治规范,内容,入院诊治流程,入院病情评估,缺血性卒中明确,治疗方案选择,危险因素评估,康复治疗,会诊指针,并发症预防及处理,医患沟通要点,出院标准及指导,9,脑梗死诊治规范内容入院诊治流程入院病情评估缺血性卒中明确治疗,脑梗死诊治规范,医生,护理,病史及查体；,NIHSS评分(住院医师初评)；,意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成）,入院告知：签署各种告知书,入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知）,生命体征监测；,GCS评分；,心电监护，吸氧,建立静脉通道,入院病情评估,10,脑梗死诊治规范医生护理病史及查体；入院告知：签署各种告知书入,脑梗死诊治规范,医生,护理,预约急诊头颅,CT，医生亲自读片，明确梗死情况，排除出血,急查血常规、凝血功能、生化（肾功、血糖、电解质、心肌酶谱）、心电图,通知卒中小组（神经内科主治以上医师）,（运送到CT室25分钟，CT结果判读及辅助检查45分钟）,入院告知：签署各种告知书,入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知）,生命体征监测；,GCS评分；,心电监护，吸氧,建立静脉通道,缺血性卒中的明确,11,脑梗死诊治规范医生护理预约急诊头颅CT，医生亲自读片，明确梗,脑梗死诊治规范,抗凝治疗,溶栓治疗,抗血小板凝集治疗,治疗方案,12,脑梗死诊治规范抗凝治疗溶栓治疗抗血小板凝集治疗治疗方案12,脑梗死诊治规范,医生,护理,评估溶栓条件及禁忌症；,NIHSS评分(,卒中小组再次评定,)；,患者及家属签署知情同意书,溶栓注意事项,专人守护，保持静脉通路绝对通畅,准确掌握滴速，确保,静脉溶栓,药物在规定时间内滴完,观察有无寒战、发热、等过敏反应,牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向,定时监测生命体征及意识状态,入院疾病宣教,溶栓治疗,13,脑梗死诊治规范医生护理评估溶栓条件及禁忌症；专人守护，保持静,脑梗死诊治规范,医生,护理,评估抗血小板凝集条件及禁忌症；,患者及家属签署知情同意书,观察有无寒战、发热、等过敏反应,牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向,监测生命体征及意识状态,入院疾病宣教,抗血小板凝集治疗,14,脑梗死诊治规范医生护理评估抗血小板凝集条件及禁忌症；观察有无,脑梗死诊治规范,医生,护理,评估抗凝条件及禁忌症；,患者及家属签署知情同意书,观察有无寒战、发热、等过敏反应,牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向,监测生命体征及意识状态,入院疾病宣教,抗凝治疗,15,脑梗死诊治规范医生护理评估抗凝条件及禁忌症；观察有无寒战、发,脑梗死诊治规范,危险因素评估及诊治,高脂血症,糖尿病,心源性疾患,高血压,颅内外血管狭窄,血管炎性病变,16,脑梗死诊治规范危险因素评估及诊治高脂血症糖尿病心源性疾患高血,脑梗死诊治规范,检查,诊治,24,小时血压监测,继发因素排除（甲功、醛固酮、肾血管彩超等）,低盐低脂饮食,戒烟戒酒,降压药物控制,家庭血压监测,高血压,17,脑梗死诊治规范检查诊治24小时血压监测低盐低脂饮食高血压17,脑梗死诊治规范,检查,诊治,糖耐量试验,糖化血红蛋白监测,空腹血糖、三餐后血糖监测,糖尿病,饮食,降,糖,药物,或胰岛素控制,家庭,血糖,监测,糖尿病,18,脑梗死诊治规范检查诊治糖耐量试验糖尿病饮食糖尿病18,脑梗死诊治规范,检查,诊治,血脂检查,血管彩超,低脂,饮食,适当运动锻炼,降脂药物控制,定期血脂复查,高脂血症,19,脑梗死诊治规范检查诊治血脂检查低脂饮食高脂血症19,脑梗死诊治规范,检查,诊治,心脏彩超,心电,holter,BNP,低盐低脂饮食,心内科会诊,房颤：抗凝或抗血小板治疗,控制心室率,减轻心脏负荷,注意患者尿量及水肿情况,心源性疾患,20,脑梗死诊治规范检查诊治心脏彩超低盐低脂饮食心源性疾患20,脑梗死诊治规范,检查,诊治,头,MRA,或,CTA,、颈,MRA,颈部血管彩超,TCD,DSA,低盐低脂饮食,稳定血管斑块：他汀类药物治疗,介入诊治及外科治疗,定期复查异常检查,颅内外血管狭窄,21,脑梗死诊治规范检查诊治头MRA或CTA、颈MRA低盐低脂饮食,脑梗死诊治规范,检查,诊治,感染疾病筛查（肝炎、梅毒、艾滋等）,抗核抗体谱,超反应,C,蛋白,同型半胱氨酸,相关科室会诊,对症治疗,定期复查异常指标,血管炎性病变,22,脑梗死诊治规范检查诊治感染疾病筛查（肝炎、梅毒、艾滋等）相关,脑梗死诊治规范,患肢功能康复,作业疗法,康复治疗,平衡康复,步态训练,23,脑梗死诊治规范患肢功能康复作业疗法康复治疗平衡康复步态训练2,脑梗死诊治规范培训课件,脑梗死诊治规范,深静脉血栓,并发症,尿路感染,关节挛缩,卒中后认知障碍,肺部感染,癫 痫,褥 疮,应激性消化道出血,25,脑梗死诊治规范深静脉血栓并发症尿路感染关节挛缩卒中后认知障碍,脑梗死诊治规范,医生,护理,抗感染,化痰、解痉平喘,检查及检验：胸部影像学、病原学检查（咽拭子、痰的涂片及培养等）、血常规、血气分析、血培养,定期复查异常指标,吸氧,吸痰,翻身拍背,保持呼吸道通畅,半卧位,评估吞咽功能（洼田饮水试验），避免误吸,监测体温，若高热，予以亚低温治疗仪治疗,肺部感染,26,脑梗死诊治规范医生护理抗感染吸氧肺部感染26,脑梗死诊治规范,医生,护理,抗感染,检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（尿常规、尿涂片、尿培养）,严格无菌技术操作,多饮水,保持外阴清洁,观察患者小便性状,尿路感染,27,脑梗死诊治规范医生护理尿路感染27,脑梗死诊治规范,医生,护理,管理血糖,营养支持,定时翻身,垫泡沫垫,保持床铺平整、干燥，无渣屑,保持皮肤清洁、干燥,加强营养,必要时使用压疮贴,褥 疮,28,脑梗死诊治规范医生护理管理血糖定时翻身褥 疮28,脑梗死诊治规范,医生,护理,肢体早期康复,抗凝治疗,检查及检验：血管彩超及血管造影、血常规、凝血功能检查,请血管外科会诊,注意患者早期被动及主动功能训练,定时翻身，适当抬高患肢,患肢穿弹力袜,观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温改变等体征,深静脉血栓,29,脑梗死诊治规范医生护理肢体早期康复注意患者早期被动及主动功能,脑梗死诊治规范,医生,护理,抑酸、保护胃黏膜,检查：胃镜、幽门螺旋杆菌监测、钡餐等,定期复查血常规、大便常规,观察大便性状及颜色,生命体征监测,低温流质饮食,应激性消化道出血,30,脑梗死诊治规范医生护理抑酸、保护胃黏膜观察大便性状及颜色应激,脑梗死诊治规范,医生,护理,肢体早期康复治疗,保持肢体的功能位,早期肢体康复训练,关节挛缩,31,脑梗死诊治规范医生护理肢体早期康复治疗保持肢体的功能位关节挛,脑梗死诊治规范,医生,护理,心理疏导,药物治疗,焦虑抑郁量表评估及认知功能障碍评估,心理疏导,认知功能锻炼,卒中后认知功能障碍,32,脑梗死诊治规范医生护理心理疏导心理疏导卒中后认知功能障碍32,脑梗死诊治规范,医生,护理,抗癫痫治疗,检查及检验：脑电图、头,MRI或CT、内环境情况（血常规、血生化、血气分析）,定期复查血生化及血常规,禁忌刺激性饮食,患者及家属的知识宣教：避免劳累，避免高空作业、单独涉水等危险作业,按时服药,心理疏导,癫 痫,33,脑梗死诊治规范医生护理抗癫痫治疗禁忌刺激性饮食癫 痫33,脑梗死诊治规范,医患沟通要点,病情风险,饮食及健康教育,预后及转归,并发症情况,检查及费用,治疗方案,34,脑梗死诊治规范医患沟通要点病情风险饮食及健康教育预后及转归并,脑梗死诊治规范,生命体征平稳,出院,神经功能基本稳定,并发症好转,口服药物维持,出院标准,35,脑梗死诊治规范生命体征平稳出院神经功能基本稳定并发症好转口服,脑梗死诊治规范,出院指导,门诊随访,定期抽血检查,随访时间及科室电话,服药注意事项,病情变化，及时就诊,饮食健康教育,36,脑梗死诊治规范出院指导门诊随访定期抽血检查随访时间及科室电话,脑梗死诊治规范,参考文献,贾建平,崔丽英,王伟,神经病学五年制第6版,人民卫生出版社,周东,崔丽英,洪震.神经病学（供双语教学使用）,高等教育出版社,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,中华神经科杂志,2010,43（2）,吴江,贾建平,崔丽英.神经病学八年制第2版,人民卫生出版社,杨蓉,周东.神经内科护理手册,科学出版社,37,脑梗死诊治规范参考文献37,脑梗死诊治规范,谢谢！,38,脑梗死诊治规范谢谢！38,