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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章无菌术,第一节基本概念,无菌术,是指在外科范围内防止创口,(,包括手术创,),发生感染的综合预防性措施。,无菌术内容：灭菌、消毒、操作规则及管理制度。,灭菌和消毒,灭菌,：通常是指用物理方法指杀灭一切活的微生物。,消毒,：,一般是指应用适宜的化学消毒剂来杀灭病原微生物和有害微生物。,第二节手术感染的途径,外源性感染,空气感染,飞沫和滴入感染,接触感染（手术感染的主要途径）,手术人员手、臂的污染；术部被毛的污染；手术器械、敷料等用品的污染。,植入感染,术后切口的污染,内源性感染（隐性感染）,是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身或局部的防卫能力降低时则发生的感染。,第三节 手术器械、敷料等用品的准备、灭菌和消毒,一、高压蒸汽灭菌法,安全性、水、物品放置要求、闭合加热、排除空气、维持灭菌时间、取出物品时间、检查灭菌效果,二、煮沸灭菌法,一般煮沸,(100,C,）,15 20min,。,煮沸金属器械，可在水中加碳酸钠，使成,2,浓度，煮沸,510min,，即可达到灭菌目的,。,三、新洁尔灭浸泡法,浓度为,0.1%,，时间为,30,分钟，长期浸泡时需加入终浓度为,0.5%,的亚硝酸钠（防锈）。,对组织损伤较小，稀释后的水溶液比较稳定，但宜每周更换一次。,与有机物（如血液）、清洁剂（如肥皂）、碘酊、高锰酸钾、过氧化物有拮抗作用；纤维织物对其有吸附作用。,第四节 手术人员的准备与消毒,一、一般准备,剪短指甲,换穿清洁鞋、内衣、戴帽子、口罩,二、手臂消毒法,肥皂刷洗、新洁尔灭浸泡法,肥皂刷洗,分钟（顺序为指尖、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上）清水冲洗干净（水自手部向肘部方向流去）,无菌巾试干或尽量晾干二盆,0.1%,新洁尔灭各浸泡,3,分钟，将所有需消毒部位细细擦洗自然晾干,三、隔离,穿戴（手术帽、口罩）、手术衣、手套（干戴法、湿戴法）,第五节 动物术部的准备,一、术部除毛,剃毛,脱毛剂脱毛，最好在手术前一天使用。,二、术部消毒,最常用,5%,碘酊和,70%,酒精。,少数动物皮肤对碘酊敏感,可用,0.1%,的新洁尔灭（阳离子型表面活性剂），但必须将肥皂冲洗干净（阴离子型表面活性剂）,对于,口腔、鼻腔、阴道、肛门,等处粘膜应用,0.1%,的新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺溶液消毒；,眼结膜,用,24%,的硼酸消毒；,蹄部,手术用,2%,的煤酚皂溶液脚浴。,三、术部隔离,灭菌手术创巾,(,最好非吸湿性,):,棉布、纱布、一次性手术薄膜等,覆盖创巾时争取一覆到位，勿来回移动，手术时也勿移动创巾。,第二节 手术基本操作技术,第六节 手术室的准备与消毒,一、手术室的基本条件,紫外线消毒灯,设有消毒室、准备室、洗刷室,有条件的，设有淋浴室和厕所。,仪器设备存放室,二、手术室的消毒,人工紫外光灯照射消毒法：,12,瓦,/,平方米，照射距离不超过两米，照射,2,小时。,化学药物消毒：,福尔马林加热法：,40%,甲醛,2ml/,立方米加入等量水，加热蒸发,福尔马林加氧化剂法：,40%,甲醛,2ml/,立方米加入高锰酸钾的克数为其毫升数值的一半。,三、临时性手术场地,尽量选择房舍，并创造手术室的条件；或打棚。,在室外，应避风、防尘、环境干净、地面潮湿不起尘土。,侧卧保定的要有垫草或棉垫；站立保定，可利用活树干临时打成柱栏（二柱、四柱栏）。,井水提前消毒，加热、漂白粉等。,第七节 术中无菌操作的原则,术中应避免不必要的谈话和走动，更不许向手术区咳嗽或喷嚏，避免尘埃、飞沫及汗水等进入手术区。,手术人员消毒后的手，在末操作前均应放于手术衣胸前的护手布内或护于胸前，不不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位或接触没有必要接触的东西，即使这些东西是经过消毒或灭菌的。,器械不要在手术人员的背后、腰部以下或肩部以上传递；用于污染部位的器械应分开放置，不要再回到无菌区；手术器械暂不用时不可随手放置手术巾上。,手术时间较长或有污染可能时，根据需要应随时重新进行手的消毒；潮湿的手术巾或创布，由于毛细管作用已失却术部隔离的作用，也应及时予以更换。,在手术过程中，同侧手术人员如更换位置，一人先退后一步，背对背地转身到另一人位置，以防触及对方不洁的地方,切开腔性脏器前，要先用纱布进行隔离保护，以防止或减少污染。,参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不经常在室内走动，以减少污染的机会。,
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