羟考酮对主动脉夹层撕裂患者术前镇痛效果的临床观察课件

观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,羟考酮对主动脉夹层撕裂患者,术前镇痛效果的临床观察,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,CONTENTS,主动脉夹层,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,处理三要素,完美镇痛,控制血压,充分镇静,A,C,B,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,吗 啡,羟考酮,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,观察背景,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,性质,剧烈的深部内脏痛。,主要受体,不良后果,受体,剧烈的疼痛可引起严重应激反应，且可导致血压升高，甚至夹层破裂，危及生命。,主动脉夹层,的,疼痛,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,羟考酮优势,03,04,安全性高。恶心、呕吐、呼吸抑制发生率低。,01,02,心脏保护，缓解全身炎性状态,唯一的,u,、,k,双受体，对内脏痛有独特疗效,起效快，作用持久,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,观察方法,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,研究对象,纳入标准,排除标准,研究分组,2017,年,11,月,-2018,年,5,月于,河南省胸科医院入住的主动脉夹层患者,40,例,。,年龄,30,60,岁，体重,55,100 kg,，男女不限，,ASA,分级或,级,。,中枢神经系统并发症；急性心包填塞或心肌梗死；慢性疼痛史；镇痛药、镇静药或抗抑郁药等长期用药史；酒精成瘾史。,采用随机数字表法，将所有患者分为,2,组,(,n,=20),：吗啡注射液组,(M,组,),和盐酸羟考酮注射液组,(O,组,),。,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,术前镇痛,给药方案,口服美托洛尔维持心率,60-70,次,/,分，,静脉泵注酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔或地尔硫卓维持收缩压,100-110mmHg.,M,组,皮下注射吗啡,10mg,O,组,皮下注射羟考酮,10mg,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,双盲原则,由不参加临床观察的医务人员配制吗啡注射液和盐酸羟考酮注射液，并交由进行临床观察的医务人员供术前使用。此两种药液的外观一样。,研究,结果的数据由另一专业人员进行统计学处理。,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,镇痛效果,生命体征指标,给药,前,10min,、,给药后,10min,、,30min,、,1h,、,2h,、,4h,、,8h,、,12h,和,24h,时,视觉模拟评分,(VAS),镇静效果,不良反应,窦性心动过缓、低血压、低氧血症、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒及寒战等。,观察指标,给药,前,10min,、,给药后,10min,、,30min,、,1h,、,2h,、,4h,、,8h,、,12h,和,24h,时,Ramsay,镇静评分,给药,前,10min,、,给药后,10min,、,30min,、,1h,、,2h,、,4h,、,8h,、,12h,和,24h,时,血压、心率、呼吸频率和,SpO,2,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,观察结果,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,指标,O,组,M,组,年龄,(,岁，,X,s,),48.6,5.5,49.55.7,性别构成比,(,男,/,女,),13/7,14/6,身高,(cm,，,X,s,),167.6,4.6,168.74.8,体重,(kg,，,X,s,),67.4,9.7,66.9,9.2,ASA,分级,(,/,级,),16/4,15/5,左室射血分数,(%,，,X,s,),61.3,5.5,62.5,5.2,表,1,两组患者一般资料的比较,(,n,=20),观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,注,：,与,给药前,10min,时比较，,a,P,0.05,；,与,M,组比较，,b,P,0.05,图,1,两组患者给药前后各时点,HR,的比较,(,n,=20),图,2,两组患者给药前后各时点,SBP,的比较,(,n,=20),观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,图,3,两组患者给药前后各时点,VAS,评分的比较,(,n,=20),图,4,两组患者给药前后各时点,Ramsay,评分的比较,(,n,=20),图,5,两组患者给药前后各时点呼吸频率的比较,(,n,=20),图,6,两组患者给药前后各时点,SpO,2,的比较,(,n,=20),观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,指标,O,组,M,组,窦性心动过缓,例,(%),3(15.0),4(20.0),低血压,例,(%),4(20.0),5(25.0),低氧血症,例,(%),0(0),3(15.0),呼吸抑制,例,(%),1(5.0),a,9(45.0),恶心呕吐,例,(%),0(0),a,6(30.0),皮肤瘙痒,例,(%),1(5.0),a,6(30.0),表,2,两组患者,不良反应,的比较,(,n,=20),寒战,例,(%),1(5.0),1(5.0),注,：,与,M,组比较，,a,P,0.05,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,讨论与总结,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,A,B,C,O组比M组能较好的把HR、SBP维持在目标范围内，这可能是由于羟考酮不引起组胺释放，血流动力学更加平稳。,O,组与,M,组在镇静评分中无统计学差异，这再次印证了羟考酮与吗啡的镇痛镇静强度相当。,羟考酮的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率低，舒适性和安全性更高。,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,结论：,由此我们可以认为,羟考酮代替吗啡用于主动脉夹层撕裂患者的术前镇痛将更加完美！,观察背景,观察方法,观察结果,讨论与总结,