泌尿课件：尿石症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿石症,Urolithiasis,尿石症,33,岁男性,主诉：右侧腰痛,2,天，无尿,12,小时。,如果你是接诊医生,1,、需要补充询问什么病史？,2,、查体需要重点检查什么？,3,、需要做哪些检查项目？哪些需要尽早检查？,4,、你认为患者可能是什么疾病？,病例分析,33岁男性病例分析,泌尿系结石,约,占泌尿外科门诊量的,25-30%,影响,5-15%,的世界人口,治疗后复发率接近,50%,现约,90%,患者采用微创手术,概 述,泌尿系结石概 述,结石分类,2.,泌尿系结石分类,病因分类,晶体成分分类,解剖部位分类,线诊断分类,病因分类,代谢性结石,感染性结石,药物性结石,特发性结石,晶体成分分类,晶体成分分类,含钙结石,非含钙结石,结石分类2.泌尿系结石分类病因分类晶体成分分类晶体成分分类,3.1.,代谢异常,3.1.1.,尿液酸碱度,3.1.2.,高血钙,3.1.3.,高钙尿症,3.1.4.,高草酸尿症,3.1.5.,高尿酸尿症,3.1.6.,胱氨酸尿症,3.1.7.,低枸橼酸尿症,3.1.8.,低镁尿症,3.2.,局部病因,感染、梗阻及异物,3.3.,药物相关因素,药物成分是结石成分,直接诱发结石,如：补钙和维生素,D,、大剂量服用维生素,C(4g/,天,),、磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦,危险因素,3.1.代谢异常 3.2.局部病因 危险因素,病 理,在肾及膀胱内形成,直接损伤,梗阻：肾积水和肾功能损害；三个生理狭窄,感染,恶变,病 理在肾及膀胱内形成,上尿路结石,上尿路指哪里？,包括哪些结石？,上尿路结石上尿路指哪里？,诊断达到三个目的,结石本身诊断：部位、体积、数目、形状,结石并发症诊断：包括尿路感染、梗阻程度及肾功能损害,结石病因的评估：代谢、饮食,诊断达到三个目的结石本身诊断：部位、体积、数目、形状,诊 断,病史,体征,实验室检查,影像学检查,推荐：,B,超、尿路平片（,KUB,平片）、静脉尿路造影,CT,扫描（可选择）,诊 断病史,超声：可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。,在,X,平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透,X,线结石，胱氨酸结石密度低，,X,平片上显影比较淡。,非增强,CT,不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，,三维重建,敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多,CT,值对结石成分及脆性初步评估，选择治疗方法,超声：可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛,泌尿课件：尿石症,鉴别诊断,外科急腹症：,急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎,妇科急腹症：,卵巢黄体破裂、宫外孕,鉴别诊断外科急腹症：,治疗,清除结石、保护肾功能,去除病因，防止结石复发,治疗清除结石、保护肾功能,治疗,药物治疗,手术治疗,病因治疗,治疗药物治疗手术治疗病因治疗,病因治疗,甲状旁腺功能亢进,尿路梗阻（上尿路、下尿路）,病因治疗甲状旁腺功能亢进,药物治疗,每日饮水2000-3000ml,肛塞二氯酚酸钠栓剂,口服a-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂,中医中药,溶石疗法,适度运动,药物治疗每日饮水2000-3000ml,药物排石适应症,结石直径0.6cm,结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻,结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周,特殊成分的结石：尿酸结石和胱胺酸结石,腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗,药物排石适应症结石直径0.6cm,溶石疗法,途径：口服药物溶石、经皮化学溶石,感染性结石,10,的肾溶石酸素,胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷,尿酸结石,THAM,液,溶石疗法途径：口服药物溶石、经皮化学溶石,手术治疗,？！,手术治疗？！,体外冲击波碎石,经皮肾镜,输尿管镜,微创治疗,体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 微创治疗,适应证,肾结石，输尿管结石,直径,2cm,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石,适应证体外冲击波碎石 体外冲击波碎石,泌尿课件：尿石症,输尿管硬镜,自输尿管逆行进入,可到达输尿管全长,输尿管软镜,自输尿管逆行进入,可到达肾盂肾盏,两者结合可处理大多数的输尿管结石、肾结石,微创有效,输尿管镜,输尿管硬镜输尿管软镜两者结合可处理大多数的输尿管结石、肾结石,适应证,理论上,输尿管任何部位结石,临床上以输尿管中下段为主,包括ESWL,定位困难,治疗失败,碎石后形成,的,石街,适应证,输尿管开口结石,输尿管上段结石,输尿管硬镜手术介绍,输尿管开口结石输尿管上段结石输尿管硬镜手术介绍,左输尿管下段结石,左输尿管下段结石,右输尿管中段结石,右输尿管中段结石,双侧输尿管下段结石,双侧输尿管下段结石,输尿管软镜,输尿管软镜,适应证,3CM,的肾结石,不适合,ESWL,、,PCNL,输尿管结石术中逃至肾脏,解剖异常,:,肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形,病态肥胖、出血性疾病等,输尿管软镜适应症,适应证2cm,肾结石,铸形结石,肾盏内多发结石,肾盏憩室内结石,UPJ,或输尿管上段梗阻嵌顿结石,手术或,ESWL,残留结石,经皮肾镜,适应证经皮肾镜,经皮肾镜,钬激光碎石,经皮肾镜钬激光碎石,经皮肾镜,气压弹道、联合超声负压吸引（,EMS,）,经皮肾镜气压弹道、联合超声负压吸引（EMS）,左肾中下盏鹿角形结石,左肾中下盏鹿角形结石,右肾完全鹿角形结石,右肾完全鹿角形结石,腹腔镜输尿管切开取石,替代开放手术,腹腔镜输尿管切开取石替代开放手术,膀胱结石,原发性膀胱结石,营养不良低蛋白,继发性膀胱结石,前列腺增生、膀胱异物、神经源性膀胱、？,膀胱结石原发性膀胱结石营养不良低蛋白继发性膀胱结石前列腺增生,症状及治疗,疼痛、血尿,特殊症状：排尿中断,膀胱镜碎石,耻骨上膀胱切开取石,症状及治疗疼痛、血尿,尿道结石,特殊症状：排尿困难,前尿道结石,后尿道结石,尿道结石特殊症状：排尿困难,病例分析,33,岁男性，右侧腰痛,2,天，无尿,12,小时。,如果你是接诊医生,1,、需要补充询问什么病史？,2,、查体需要重点检查什么？,3,、需要做哪些检查项目？,4,、你认为患者可能是什么疾病？,病例分析 33岁男性，右侧腰痛2天，无尿12小时。,病例分析,病例分析,结石的预防,多喝水！,多喝水！,多喝水！,重要的事情说三遍,结石的预防多喝水！,结石的随访,临床治疗后的随访,无石率,远期并发症,肾功能,预防性治疗后的随访,结石的随访临床治疗后的随访,Thanks for your attention!,Thanks for your attention!,