气喘的急诊处置

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气喘的急诊处置,粉苏原创,2009,气喘表现,呼吸急促,喘息,哮鸣音,发绀,烦躁不安,气喘原因多多,支气管哮喘,喘息性慢性支气管炎,/COPD,心源性哮喘,食物,/,药物过敏性哮喘,炎症,/,肿瘤,/,异物气道梗阻,其他。,临床特点：食物,/,药物过敏性哮喘,过敏原接触史,（,1,）饮食史：引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。,（,2,）用药史：,任何 药物都有可 能发生过敏反应。,易引起过敏的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制 品、中药。,潜伏期：几秒钟数小时发病。,先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。,主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴血压下降、过敏性休克。,临床特点：心源性哮喘（一）,是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。,多见于老年人。,心脏病：,既往有高血压、冠心病、风心病、心肌病、糖尿病等。,心杂音：,心律失常和心音异常等。,大心脏：,胸部,X,线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏结构和功能改变。,脑利钠肽（,BNP,）,100ng/L,。,临床特点：心源性哮喘（二）,临床特点：,（,1,）,容易在夜间发作。,往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为，是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。,（,2,）,端坐呼吸：,端坐后可以使哮喘减轻。这是由于端坐位使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻，肺活量增加,10%,30%,。,（,3,）哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或,泡沫状痰,或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的,肺底湿性罗音。,临床特点：肺源性哮喘（一）,各种原因导致的支气管管腔狭窄,：,感染、异物、肺,/,纵膈肿瘤压迫，导致支气管不完全阻塞，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现（,局限性哮鸣,）。所以，该病应首先解除气道阻塞症状。,临床特点：肺源性哮喘（二）,喘息性慢性支气管炎,老烟枪：,多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。,慢性咳嗽，先咳后喘：,它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久。,最易合并肺气肿、肺心病；最易发展为,COPD,。,COPD,的特征是不完全可逆的气流受限，肺功能检查,FEV1/FVC,70%,。,平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。,临床特点：肺源性哮喘（三）,支气管哮喘,多有家或个人过敏史。,多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。,年少发病：,此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的,30%,以上。,典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现,以呼气性呼吸困难为特征的喘息,，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。,心电图可有一过性肺型,P,波，超声心动图及胸片多正常。,支气管舒张试验阳性。,急重哮喘的判断指标,气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹征。,脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清。,心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“,Silent chest,沉默肺”。,气喘的急救措施,纠正缺氧：,解除气道梗阻，保持呼吸道通畅；吸氧，必要时上呼吸机机械通气。,改善静脉回流：,病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。,茶碱类解痉平喘：,哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。,糖皮质激素抗炎平喘：,临床上常用地塞米松及倍他米松的气雾剂。病情严重者推荐用甲强龙。,气喘原因不明时，禁用吗啡,/,肾上腺素！,快速判明气喘原因，给予进一步处理。,再见！,