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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第十三节 黄 疸,定义,血清中,总,胆红素,浓度,增高,皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸,黄疸是症状，也是体征,黄疸,血清胆红素正常值,总胆红素,(,TB,),1.7-17.1,mol/L(0.1-1.0mg/dl),结合胆红素（,CB,）,0-3.42,mol/L(0-0.2mg/dl),非结合胆红素（,UCB,）,1.7-13.68,mol/L(0.1-0.8mg/dl),(,CB/TB,20%),结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合,或胆红素,-,白蛋白 理化性质：分子量,585,重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易,水溶性,UCB,和,CB,的特点和理化性质,UCB CB,937,否，不从尿中排出,是，可从尿中排出,胆红素的代谢,胆红素的来源,胆红素在血循环中的运输,肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄,胆红素的肠肝循环,胆红素的来源,血红蛋白,肝 单核巨噬细胞系统,脾 吞食、破坏、分解,骨髓,血红素,+,珠蛋白,血红素加氧酶,胆绿素,+,铁,+,一氧化碳,胆绿素还原酶,胆红素,胆红素的运输,胆红素,+,白蛋白,血循环,中,胆红素,-,白蛋白复合物,胆红素,-,白蛋白复合物：是,游离胆红素,（非结合胆红素,UCB,）,胆红素的摄取,肝窦,胆红素,-,白蛋白复合物,Disse,间隙 肝细胞摄取,（载体介导膜转运）,胆红素,+,白蛋白,肝细胞 载体蛋白,Y,和,Z,胆红素,-,载体蛋白,Y/Z,胆红素的结合,肝脏,胆红素,+,葡萄糖醛酸,光面内质网,微粒体 葡萄糖醛酸转移酶,胆红素葡萄糖醛酸酯,胆红素葡萄糖醛酸酯：是,结合胆红素,CB,胆红素的排泄,肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯,高尔基复合体 主动运输,毛细胆管,细胆管,胆管,肠道 肠道细菌脱氢还原,尿胆原（,68-473,mol/L/,日）,80-90%,氧化,粪便 粪胆素 排出,胆红素的肠肝循环,尿胆原,回肠末段或结肠,10-20%,重吸收,肝门静脉,回到肝内 尿胆原,大部分再转变,小部分经体循环,结合胆红素 尿胆素,胆汁排入,肠,内,肾,排出体外,“胆红素的肠肝循环”,6.8,mol/L/,日,胆红素升高,原因：,生成过多,摄取、结合和排泄受损,胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出,判断：,非结合胆红素还是结合胆红素升高,肝功能检查是否有异常,黄疸分类,按病因学分类：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,按胆红素性质分类：,以非结合胆红素增高为主的黄疸,以结合胆红素增高为主的黄疸,混合性黄疸,溶血性黄疸,病因,:,凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病,病 因,后天性获得性溶血性贫血：,自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血,先天性溶血性贫血：,海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症,溶血性黄疸,发病机制：,大量,红细胞,破坏，形成大量,非结合胆红素,，超过肝细胞的处理能力,大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力,临床表现,黄疸：轻度，呈,浅柠檬色,急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及,血红蛋白尿,（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭,慢性溶血：脾肿大,贫血：苍白、乏力、头昏,实验室检查,血清,TB,升高，,以,UCB,为主，,CB,基本正常；,CB/TB,30-40%,凡登白实验呈,直接或双向,加速反应,尿中结合胆红素,定性试验,阳性,尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如,粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如,不同程度的肝功能损害,胆汁淤积性黄疸,病因和分类,肝内胆汁淤积性,肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病,肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸,肝外胆汁淤积性：,胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致,胆汁淤积性黄疸,发病机制,:,机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，,胆汁中的胆红素反流入血中,胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致,胆道内胆盐沉淀与胆栓形成,临床表现,黄疸：,暗黄色甚至黄绿色,心动过缓,皮肤搔痒,（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）,粪色浅甚至白陶土色,尿色深,实验室检查,血清,TB,升高,，以,CB,升高为主,CB/TB,50-60%,凡登白实验呈,直接,反应,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高,三种黄疸的实验室鉴别诊断,溶血性 高度增加 正常或极微 阴性 显著增加 加深,肝细胞性 增加 增加 阳性 不定 变浅,梗阻性 不变或微增 高度增加 强阳性 减少 变浅,或消失 或陶土色,类型,血 液,未结合胆红素,结合胆红素,尿 液,胆红素 尿胆原,粪便,颜色,正常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色,血清总胆红素检查的临床意义,17.1 34.2 85.5 171 342,正常 隐性 轻度 中、重度,不完全,梗阻,完全,梗阻,mol,/L,溶血性,肝细胞性,梗阻性,了解黄疸的发展和转化,鉴别黄疸种类,先天性非溶血性黄疸,肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷,非结合胆红素增高型,Gilbert,综合征,Crigler-Najjar,综合征,结合胆红素增高型,Rotor,综合症,Dubin,-Johnson,综合征,伴随症状,伴发热：,急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病,伴上腹剧痛：,胆道结石,、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌,伴肝肿大：,病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌,伴随症状,伴胆囊肿大：,胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌,伴脾肿大：,病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤,伴腹水：,肝硬化、重症肝炎、肝癌,发热：,病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者,:,低热,胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡,:,高热,恶性淋巴瘤,:,间歇热,腹痛：,肝区隐痛或胀痛,:,病毒性肝炎、肝癌,局部阵发性绞痛,:,胆石症、胆道蛔虫症,上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解,:,胰头癌,伴随症状,Thank You!,Your Business Company slogan in here,
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