胸外科病历分享培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科病历分享,*,胸外科病历分享,胸外科病历分享,病例特点,陈某某，女，,55,岁。,主诉：发现左肺上叶肿物,3,个月。,入院情况：患者,3,月前外院体检行胸部,CT,检查发现左肺上叶占位性病变，未行特殊治疗。,2,个月前于我院复查胸部,CT,提示上述肿物略增大。,2018.5.14,收入我院。,10/3/2024,胸外科病历分享,2,病例特点 陈某某，女，55岁。10/3/2022,胸部CT报告：,左肺上叶前段见直径约0.9cm磨玻璃密度结节影，无胸膜皱缩，边界较清楚。,10/3/2024,胸外科病历分享,3,胸部CT报告：左肺上叶前段见直径约0.9cm磨玻璃密度结节影,胸部CT,10/3/2024,胸外科病历分享,4,胸部CT10/3/2022胸外科病历分享4,肺裂三维重建,10/3/2024,胸外科病历分享,5,肺裂三维重建10/3/2022胸外科病历分享5,气管三维重建,10/3/2024,胸外科病历分享,6,气管三维重建10/3/2022胸外科病历分享6,血管三维重建,10/3/2024,胸外科病历分享,7,血管三维重建10/3/2022胸外科病历分享7,血液生化及理化检查,血液生化检查未见异常。,肺功能、心脏彩超、头部,CT,、胸部增强,CT,、全腹,CT,、骨,ECT,未见异常。,10/3/2024,胸外科病历分享,8,血液生化及理化检查血液生化检查未见异常。10/3/2022胸,初步诊断：,左肺上叶占位性病变，性质待查。,10/3/2024,胸外科病历分享,9,初步诊断：10/3/2022胸外科病历分享9,科室术前讨论,手术指征,左肺上叶前段磨玻璃结节明确，并进行性增大，心肺功能可耐受手术，术前检查无远处器官转移征象。,手术方式,拟行单孔电视胸腔镜下左肺上叶固有段切除,+,纵隔淋巴结清扫术。,10/3/2024,胸外科病历分享,10,科室术前讨论手术指征10/3/2022胸外科病历分享10,手术情况（,2018,年,5,月,18,日,）,术式：单孔,电视胸腔镜下左肺上叶固有段（尖后段,+,前段）切除,+,纵隔淋巴结清扫术。,术中所见：左肺上叶中固有段及舌叶之间见一肺裂，类似右肺水平裂。,10/3/2024,胸外科病历分享,11,手术情况（2018年5月18日）术式：单孔电视胸腔镜下左肺上,术中视频,10/3/2024,胸外科病历分享,12,术中视频10/3/2022胸外科病历分享12,术后病理,左肺上叶原位腺癌，5组、支气管旁、10组、11组、12组、13组淋巴结未见转移。,10/3/2024,胸外科病历分享,13,术后病理左肺上叶原位腺癌，5组、支气管旁、10组、11组、1,术后情况,患者术后予以抗炎、祛痰、雾化吸入等对症治疗。,无术后并发症，术后第,2,天拔管，第,3,天顺利出院。,10/3/2024,胸外科病历分享,14,术后情况 患者术后予以抗炎、祛痰、雾化吸入等对症,胸外科病历分享培训课件,正常肺段,10/3/2024,胸外科病历分享,16,正常肺段10/3/2022胸外科病历分享16,10/3/2024,胸外科病历分享,17,10/3/2022胸外科病历分享17,变 异,10/3/2024,胸外科病历分享,18,变 异10/3/2022胸外科病历分享18,讨 论,镜面人：又称,“,镜子人,”,或,“,镜像人,”,，即,心脏、肝脏、脾脏、胆,等器官的位置与正常人相反，位置好像是正常脏器的镜中像。,目前，医学上对,“,镜面人,”,现象的成因还没科学定论。有医学专家认为，,“,镜面人,”,是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，其发生几率大约为百万分之一。,影像学专有名词：内脏反位。,10/3/2024,胸外科病历分享,19,讨 论镜面人：又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾,“镜面人”虽然内脏全部错位，但只是位置发生变化，相互间的关系并未改变，因此生理功能与正常人一样，对健康与生活都没有太大影响。,但值得注意的是，“镜面人”一旦患病，医生如果照常规判断极有可能发生误诊。,10/3/2024,胸外科病历分享,20,“镜面人”虽然内脏全部错位，但只是位置发生变化，相互间的关系,镜面人,10/3/2024,胸外科病历分享,21,镜面人10/3/2022胸外科病历分享21,心脏,10/3/2024,胸外科病历分享,22,心脏10/3/2022胸外科病历分享22,肝、胆囊、胃、肠,10/3/2024,胸外科病历分享,23,肝、胆囊、胃、肠10/3/2022胸外科病历分享23,2005年,2007年,2008年,10/3/2024,胸外科病历分享,24,2005年2007年2008年10/3/2022胸外科病历分,10/3/2024,胸外科病历分享,25,10/3/2022胸外科病历分享25,总 结,1、症 状,2、影 像,3、临 床,4、症 状,10/3/2024,胸外科病历分享,26,总 结1、症 状10/3/2022胸外科病历分享26,肺段切除的解剖基础：肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段（简称肺段）。每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支，它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。,10/3/2024,胸外科病历分享,27,肺段切除的解剖基础：肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支,通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行。,标准的肺段切除术包括了保留舌段的左肺上叶切除、舌段切除、尖段切除和下叶背段切除、基底段切除。其他肺段如后段和前段切除虽可行但开展很少。,10/3/2024,胸外科病历分享,28,通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术,特点：,对于早期原发性支气管肺肺癌患者，肺段切除在保留患者残肺肺功能，尤其是FEV方面较肺叶切除有一定的优势。,对于肿瘤直径2cm的肺癌（没有外侵和转移），行肺段切除术和肺叶切除术患者的生存率差异无统计学意义，肺段切除术在术后并发症、术后住院时间等指标上甚至优于肺叶切除术。,胸腔镜下施行肺段切除术可行。,10/3/2024,胸外科病历分享,29,特点：对于早期原发性支气管肺肺癌患者，肺段切除在保留患者残肺,谢谢！,10/3/2024,胸外科病历分享,30,谢谢！10/3/2022胸外科病历分享30,