医患关系法律定位及其矛盾应对策略研究

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医患关系法律定位及其,矛盾应对策略研究,马宗奎,5.缓和,医,医患关,系,系的策,略,略和建,议,议,目录,1.医患,关,关系及,其,其管理,发,发展简,史,史,2.医患,关,关系法,律,律定位,研,研究,3.医患,关,关系现,状,状描述,4.医患,关,关系矛,盾,盾成因,分,分析,1.1医患关,系,系的历,史,史嬗变,第三阶,段,段,古代以,“,“仁术”为核心,的,的医患,关,关系,第二阶,段,段,第一阶,段,段,近代技,术,术化的,医,医患关,系,系,从物化,到,到博弈,化,化的现代医,患,患关系,1.1,.,.1古代以,“,“仁术”为核心,的,的医患,关,关系,道德源,泉,泉来自,中,中国传,统,统文化,儒,、,、道、,佛,佛。儒,家,家提倡,的,的“医,乃,乃仁术,”,”外,道教的,“,“天人,合,合一”,思,思想,佛教的,“,“成大,慈,慈悲”,理,理念。,由于生,产,产力水,平,平较低,医疗水,平,平和条,件,件极为,落,落后,生命被,神,神圣化,医生作,为,为一个,救,救人济,世,世的群,体,体,自我期,望,望和社,会,会认同,值,值较高,医生是,较,较为受,人,人尊敬,的,的职业,医生也,大,大多为,患,患者最,佳,佳利益,考,考虑,古代医,生,生就提,出,出了“,易,易地以,观,观”的,观,观点,患者往,往,往把自,己,己的生,命,命和健,康,康寄托,给,给信任,的,的医生,而医生,也,也就承,担,担起诊,治,治患者,的,的全部,医,医疗责,任,任,医生在,医,医患关,系,系中占,主,主动地,位,位。这,时,时的医,生,生职业,道,道德规,范,范是较,为,为朴素,的,的。,1.1,.,.2近代技,术,术化的,医,医患关,系,系,近代医,学,学科学,技,技术的,发,发展,各项医,学,学技术,为,为系统,的,的实验,研,研究和,诊,诊治疾,病,病提供,了,了物质,条,条件,医学进,入,入了一,个,个崭新,的,的时代,。,。深刻,变,变化体现在,：,：,一、大量诊,疗,疗仪器,设,设备的,使,使用。改变了,经,经验医,学,学的治,疗,疗方法,医生对,仪,仪器设,备,备越来,越,越依赖,仪器设,备,备逐步,成,成为医,患,患交往,的,的媒介,。,。医患,双,双方相,互,互交流,的,的机会,减,减少,医患之,间,间的密,切,切关系,从,从人,人,人变成,人,人物,人。,二、医学分科细化,医生专,科,科化。医生只,对,对某一,专,专科、,疾,疾病或,病,病人某,一,一部位,负,负责,而患者,的,的健康,需,需要多,个,个医务人,员,员共同承,担,担,以往医,患,患之间,一,一对一,的,的关系,不,不复存,在,在,出现了,一,一医对,多,多患或,一,一患对,多,多医的,多,多头关,系,系,医患双,方,方的情,感,感联系,相,相对减,弱,弱了。,三、医患关,系,系出现,技,技术化,倾,倾向。把某,种,种疾病,的,的特定,因,因素从,患,患者整,体,体中分,离,离,舍去了,病,病患的,社,社会、,心,心理因,素,素,孤立地,研,研究病,因,因。忽,视,视了对,人,人的生,命,命的关,爱,爱,淡化了,对,对人的,理,理解、,关,关怀和,尊,尊重,把医患,之,之间的,人,人际关,系,系等同,于,于人与,机,机器的,关,关系和,技,技术关,系,系,导致医,患,患关系,物,物化的,现,现象比,以,以往更,加,加严重,。,。,1.1,.,.3从物化,到,到博弈,化,化的现代医,患,患关系,人们对,健,健康的,要,要求有,了,了新的,变,变化，,疾,疾病谱,、,、死亡,谱,谱和病,因,因也出,现,现了新,的,的特点,医学模,式,式转变,促使现,代,代医患,关,关系出,现,现了新,的,的趋势,这极大,地,地影响,了,了现代,医,医患关,系,系。体,现,现在:,第一，医学科,学,学技术,化,化加深,医,医患关,系,系物化,。,。,第二，社会生,活,活医学,化,化导致,医,医患关,系,系多元,化,化。,第三，卫生资,源,源分配,的,的公平,与,与公益,矛,矛盾加,速,速医患,关,关系的,复,复,杂化。,第四，医疗信,息,息不对,称,称促使,医,医患关,系,系博弈,化,化。,彭红,李永国.中国医,患,患关系,的,的历史,嬗,嬗变与,伦,伦理思,考,考J,中州学,刊,刊,2007(6).,1.2医患关,系,系管理,的,的历史,进,进程,第四阶段,第三阶段,第二阶段,第一阶段,医患关系的专门化管理阶段,现代医患关系管理的变革阶段,近代医患关系管理的过渡阶段,古代医患关系管理的萌芽阶段,1.2,.,.1古代医,患,患关系,管,管理的,萌,萌芽阶,段,段,1、“医,”,”受“,患,患”的,统,统治和,管,管理。时间段,上,上是从,西,西周一,直,直延续,到,到清代,。,。存在,着,着两类,医,医生群,体,体，其,中,中一类,是,是官医,，,，享受,政,政府俸,禄,禄，“,医,医”完,全,全为“,患,患”服,务,务，并,受,受“患,”,”统治,和,和管理。,2、自由,行,行医的,缺,缺位管,理,理。另一类,医,医生群,体,体是民,间,间医生,。,。春秋,晚,晚期，,官,官府医,生,生流落,民,民间，,成,成为一,个,个社会,阶,阶层，,他,他们生,活,活的社,会,会环境,是,是比较,封,封闭的,熟,熟人社,会,会，服,务,务对象,大,大多局,限,限于熟,人,人关系,圈,圈子内,，,，医患,之,之间属,于,于直接,或,或者间,接,接的亲,邻,邻关系,，,，这种,“,“医”,与,与“患,”,”貌似,“,“和谐,”,”的关,系,系，缺,乏,乏对自,由,由行医,的,的管理,。,。管理,主,主要受,“,“医,乃,乃仁术,”,”、“,誉,誉满杏,林,林”的,核,核心思,想,想影响,，,，是依,靠,靠自身,道,道德观,念,念及乡,规,规民约,来,来调整,，,，是掺,杂,杂着熟,知,知因素,的,的无形,管,管理。,1.2,.,.2近代医,患,患关系,管,管理的,过,过渡阶,段,段,近代西,医,医医技,理,理论与,思,思想走,进,进了我,国,国，打,破,破了我,国,国古代,医,医患关,系,系的平,衡,衡。,医,医院组,织,织初步,形,形成，,医,医疗体,系,系的中,心,心位置,占,占有者,由,由中医,变,变为西,医,医、病,人,人就医,对,对象由,中,中医师,换,换成西,医,医师、,就,就医,场,场所由,家,家庭变,为,为医院,，,，我,国,国医患,关,关系正,经,经历着,以,以中医,为,为主的,传,传统医,患,患关系,以,以西医,为,为主的,现,现代医,患,患关系,发,发展的,过,过渡阶,段,段。,1.2,.,.3现代医,患,患关系,管,管理的,变,变革阶,段,段,1、“医,”,”与“,患,患”的,稳,稳定管,理,理。从新中,国,国成立,到,到70年代初,期,期，当,时,时以全,面,面卫生,保,保健为,核,核心，,事,事实上,每,每个人,都,都进入,了,了公费,医,医疗体,系,系之中,。,。同时,，,，医院,逐,逐渐注,重,重集体,协,协作，,人,人们受,到,到强大,的,的思想,政,政治教,育,育，缺,少,少利益,的,的诱导,，,，确保,了,了当时,我,我国的,医,医患关,系,系保持,相,相对和,谐,谐的状,态,态。,2、“医,”,”与“,患,患”的,简,简单式,管,管理。70年代改,革,革开放,至,至90年代发,生,生市场,经,经济改,革,革，促,进,进了我,国,国医院,现,现代化,的,的发展,。,。疾病,谱,谱的变,化,化，医,院,院的广,泛,泛成立,，,，医学,模,模式的,转,转变，,诊,诊疗,仪,仪器和,设,设备的,使,使用医,患,患关系,出,出现了,技,技术化,倾,倾向，,改,改革后,的,的国家,医,医疗卫,生,生体制,并,并没有,为,为社会,绝,绝大多,数,数人群,提,提供基,本,本的医,疗,疗保障,，,，医疗,机,机构和,医,医务人,员,员受利,益,益驱使,，,，医患,之,之间呈,现,现利益,冲,冲突关,系,系，使,医,医患管,理,理踏上,了,了认知,之,之路，,开,开始简,单,单式管,理,理。,1.2,.,.4医患关,系,系的专,门,门化管,理,理阶段,1、“医,”,”与“,患,患”的,投,投诉管,理,理。90年代中,后,后期，,医,医学的,服,服务职,能,能的扩,散,散，医,学,学研究,领,领域拓,宽,宽。,卫,卫生资,源,源分配,的,的公平,与,与公益,的,的矛盾,，,，患者,维,维权意,识,识的觉,醒,醒，加,速,速了医,患,患关系,的,的复杂,化,化，,医,医疗信,息,息不对,称,称促使,医,医患关,系,系博弈,化,化，医,患,患关系,日,日益复,杂,杂紧张,，,，冲突,频,频发。,医,医院纷,纷,纷安排,专,专门机,构,构和人,员,员负责,投,投诉管,理,理，,然,然而这,种,种投诉,式,式管理,只,只是医,患,患关系,专,专门化,管,管理的,初,初级阶,段,段，存,在,在很多,不,不足。,2、“医,”,”与“,患,患”的,标,标准化,管,管理。进入21世纪，,医,医院信,息,息化建,设,设蓬勃,发,发展，,各,各项,医,医学相,关,关的法,律,律法规,也,也相继,出,出台，,医,医疗卫,生,生事业,呈,呈现出,新,新的生,机,机与活,力,力，但,医,医患关,系,系矛盾,在,在和谐,的,的社会,背,背景下,显,显得愈,加,加突出,。,。医院,管,管理者,试,试图尝,试,试医患,关,关系标,准,准化管,理,理的方,式,式来解,决,决长期,备,备受困,扰,扰的难,题,题。,2医患关,系,系法律,定,定位研,究,究,医患关,系,系:是指基,于,于医方,为,为患者,提,提供诊,疗,疗服务,，,，在医,方,方群体,和,和患方,群,群体之,间,间所发,生,生的诊,断,断、治,疗,疗、护,理,理等活,动,动而形,成,成的权,利,利义务,关,关系。,其,其中，,医,医方,群,群体指,提,提供医,疗,疗服务,的,的医疗,机,机构和,医,医务人,员,员患方,群,群体系,指,指患者,及,及与其,有,有直接,或,或间接,联,联系的,人,人和单,位,位等。,医患法,律,律关系,：,：是指医,疗,疗机构,、,、医务,人,人员与,者,者及其,家,家属(单位)因提供,和,和接受,医,医疗服,务,务行为,而,而形成,的,的法律,关,关系。,包,包含三,部,部分：,主,主体及,医,医患双,方,方，客,体,体即双,方,方的权,利,利和义,务,务，内,容,容诊疗,过,过程中,各,各种措,施,施和应,遵,遵守的,法,法律法,规,规。,李文中.医患关,系,系紧张,的,的经济,学,学分析J,.,.中国医,院,院管理,2010,30(10)：54-55,陈源.试析医,患,患间法,律,律关系,的,的分类,及,及相互,关,关系J,.,.医学与,法,法学,2013(2).,2医患关,系,系法律,定,定位研,究,究,目前，,我,我国法,律,律关系,的,的类型,只,只有三,大,大类：,刑,刑事法,律,律关系,、,、行政,法,法律关,系,系和民,事,事法律,关,关系。关于,医,医患法,律,律关系,属,属于哪,一,一类争,议,议颇多,。,。主流,的,的有四,种,种观点,：,：,消费法律,关系说,行政法律,关系说,社会保障法,律关系说,1,2,3,4,Part,1,Part,2,Part,3,Part,4,民事法律,关系说,2.1民事法,律,律关系,说,说,又细分,为,为合同,关,关系说,和,和侵权,关,关系说,。,。依据,就,就是认,为,为医患,双,双方具,体,体平等,的,的法律,地,地位，患方有,自,自愿选,择,择就医,的,的权利,，,，并需,支,支付相,应,应的费,用,用以获,得,得适当,的,的治疗,