小儿急性呼吸衰竭护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021精选ppt,*,小儿急性呼吸衰竭的护理,Acute Respiratory Failure,1,2021精选ppt,内 容,定义、诊断标准、分类、分型,病因、发病机制、病理生理,临床评估、治疗,护理,2,2021精选ppt,1,大气,O,2,CO,2,O,2,CO,2,O,2,CO,2,（肺脏）外呼吸,（血液）气体运输,（细胞）内呼吸,正常呼吸过程三个环节,3,2021精选ppt,呼吸衰竭定义,是各种原因所致,呼吸中枢,或,呼吸系统,病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种,临床综合征,。,4,2021精选ppt,血气标准,PaO,2,50mmHg,伴或不伴,PaCO,2,50mmHg,除外情况,心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,基本条件,海平面,标准大气压,静息状态,呼吸空气,诊断标准,5,2021精选ppt,分 类,起病缓急,急性或慢性呼衰,根据血气,型或,型呼衰,病变部位,中枢性或周围性呼衰,生理功能,泵衰竭或肺衰竭,6,2021精选ppt,分 型,型呼衰,PaO2,6,67kPa,（,50mmHg,），,PaCO2,正常,型呼衰,PaO2,6,67kPa,（,50mmHg,），,PaCO2,6,67kPa,（,50mmHg,）,7,2021精选ppt,气道阻塞性病变,炎症 肿瘤 异物阻塞气道,肺组织病变,肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿,ARDS,肺血管疾病,肺血管栓塞 肺梗死等,胸廓胸膜病变,胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等,神经肌肉疾病,脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等,病因,8,2021精选ppt,病因,9,2021精选ppt,发 病 机 制,1.,婴幼儿解剖生理特点：,气道特点：气道窄，气管、支气管管壁软弱，加之咳嗽能力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。,肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，可能出现肺泡表面活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸功能代偿不足。,呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发生呼吸肌疲劳。,10,2021精选ppt,发病机制,1,肺通气不足,2,弥散障碍,3,通气,/,血流比例失调,11,2021精选ppt,肺通气不足（,Hypoventilation,）,（,1,）限制性通气不足,（,Restrictive ventilatory disorders,）,由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足,（,2,）阻塞性通气不足（,Obstructive ventilatory disorders,）,由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足,12,2021精选ppt,13,2021精选ppt,弥散障碍,(,Diffusion abnormality,),指,O,2,、,CO,2,等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍,气体弥散速度取决于,:,肺泡膜两侧气体分压差,气体弥散系数,肺泡膜的弥散面积,厚度和通透性,血液与肺泡接触时间,心排出量,Hb,含量,V/Q,比例等,14,2021精选ppt,代偿性通气过度,Pa,O,2,Pa,CO,2,O,2,弥散,CO,2,弥散,Pa,O,2,Pa,CO,2,肺泡通气量,O,2,弥散,CO,2,弥散,单纯弥散障碍,O,2,弥散量,CO,2,弥散正常,Pa,O,2,Pa,CO,2,正常,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,弥散障碍时血气变化的特点,15,2021精选ppt,3.,肺泡通气与血流比例失调,（,Ventilation-perfusion-mismatching,）,【,正常成年人静息时,】,肺泡每分通气量（,V,A,4L/min,）和肺血流量（,Q,5L/min,）的比值,(V,A,/Q),约为,0.8,。,.,V,A,Q V,A,/Q,肺上部,1.2L/min 0.4L/min 3.0,肺中部,1.8L/min 2.0L/min 0.9,肺下部,2.1L/min 3.4L/min 0.6,生理性肺泡通气与血流比例不协,调造成正常,PaO,2,比,P,A,O,2,稍低的原因。,16,2021精选ppt,17,2021精选ppt,支气管哮喘、,慢性支气管炎,、,阻塞性肺气肿、,肺纤维化、肺水肿,VA/Q,比值 部分病变严重的肺泡通气,V,血未充分动脉化进入,A,血 功能性分流,30%,呼衰,（,1,）,通气,/,血流比失调的原因和类型,（,Type&cause of ventilation-perfusion-mismatching,）,部分肺泡通气不足（,Decreased ratio of V,A,/Q,）,18,2021精选ppt,功能死腔量,（,Functional dead space,，,V,Df,）,肺动脉栓塞、肺内,DIC,、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流,V,A,/Q,60%,死腔样通气,（,Dead space like ventilation,）,呼衰,部分肺泡血流不足（,Increased ratio of,VA/Q,）,19,2021精选ppt,肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉,静脉吻合支直接流回肺静脉。,肺内动,-,静脉解剖分流增加,（,Increased of anatomical shunt,）,20,2021精选ppt,5,.,氧耗量增加,是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一,发热,寒颤,抽搐,呼吸困难,机体耗氧量,缺氧,加重,氧耗：正常,250ml/min,寒战：,500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍,21,2021精选ppt,病 理 生 理,缺氧,二氧化碳潴留,22,2021精选ppt,病 理 生 理,对全身各系统的影响：,内环境,呼吸系统,循环系统,中枢神经系统,肾脏系统,胃肠道系统,23,2021精选ppt,（,2,）,CO,2,潴留对中枢神经系统的影响,轻度,CO,2,潴留 脑血管扩张 头痛、头晕、烦躁不安,Pa,CO,2,10.7kPa,言语不清、扑翼样震颤、精神错乱,、,嗜睡、抽搐、呼吸,(-),二氧化碳麻醉,1,神经系统变化（,Alteration of nervous system,）,（,1,）严重缺氧对,CNS,的影响,24,2021精选ppt,（,3,）肺性脑病（,Pulmonary encephalopathy,）,Pa,CO,2,、酸,中毒,脑血管扩张,脑血流量,缺氧,损伤血管内皮,脑间质水肿,脑水肿,脑细胞水肿,压迫脑血管,脑缺氧加重,脑血管受损（,Cerebrovascular injury,）,颅内压,肺性脑病,脑细胞受损（,Brain cell injury,）,溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放 神经细胞坏死,脑内抑制性介质,-,氨基丁酸生成,脑脊液,pH,7.25,脑电活动变慢或停止,25,2021精选ppt,轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）,局部酸性产物 心血管中枢兴奋,心率、心收缩力,血液重分布,冠脉血管扩张,心输出量,保障重要脏器血液供应,（脑、冠脉血流）,2,.,心血管系统变化,（,Alteration of cardiovascular system,）,（,1,）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响,代偿性反应,(Compensatory reaction),PaO,2,60 mmHg,，,PaCO,2,升高,心血管中枢（,+,）,26,2021精选ppt,严重缺氧和,CO,2,潴留 心、血管中枢和心脏活动（,-,）,血压、血管扩张、心收缩力、心律失常,肺血管收缩 肺动脉高压 右心后负荷 心衰,损伤性变化（,Injurious changes,）,PaO,2,80 mmHg,心血管中枢（,-,）,心输出量,27,2021精选ppt,长期缺氧,RBC,、血粘度 加重心负荷,肺小动脉炎、栓塞、,cap,破坏 肺动脉高压,缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（,-,）,呼吸困难 心脏舒张受限,用力呼气,肺原性心脏病,右心负荷,肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄,（,2,）肺源性心脏病及其发生机制,慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。,Pa,O,2,、,CO,2,潴留,H,+,、,EDCF,和,EDRF,分泌异常,膜电压依赖性,K,通道关闭 肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压,微动脉肌化、细胞肥大,增生、胶原蛋白合成,28,2021精选ppt,3.,呼吸系统变化（,Alteration of respiratory system,）,（,1,）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响,外周化学感受器,Pa,O,2,8kPa,呼吸中枢（,+,）呼吸运动,4kPa,呼吸中枢（,-,）呼吸运动,Pa,CO,2,中枢化学感受器（,+,）呼吸加深、加快,10.7kPa,呼吸中枢（,-,）呼吸运动,29,2021精选ppt,（,2,）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响,中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主,终末气道阻塞,呼气困难为主,肺顺应性 浅快呼吸为主,中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，,抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）,阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主,潮式呼吸,间歇式呼吸,30,2021精选ppt,4,血液系统变化,慢性呼衰患者会出现,RBC,增多,急性呼吸衰竭时下降 血氧饱和度降低 易出现紫绀,5,肾功能变化,肾血流量减少,轻者 尿质改变（蛋白尿 血尿 管型尿）,重者 少尿 氮质血症 酸中毒,6,消化系统的变化,特点 胃黏膜糜烂 坏死 出血与溃疡等病变,机制 胃黏膜的屏障降低 胃酸分泌增多,合并,DIC,休克加重消化系统的缺血缺氧,31,2021精选ppt,7.,对酸碱平衡和电解质的影响,无氧代谢代酸 钠泵障碍细胞内酸中毒和高钾血症,HCO,3,缓冲固定酸使组织内,H,2,CO,3,呼衰与代酸同时存在易低血压、心律失常、心脏停搏 慢性呼衰肾脏发挥代偿作用（需,1,3,天）不致使,pH,明显,HCO,3,的低,Cl,血症（,Cl,的细胞内转移及肾 脏排泄）,32,2021精选ppt,临床表现,呼吸困难 频率、节律和幅度的改变,发绀,SaO,2,低于,90%,可出现紫绀,精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等,循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等,消化和泌尿系统表现,33,2021精选ppt,治 疗,气道通畅,吸氧,机械通气（无创、有创）,其他器官功能的监测及保护（循环、脑、肝肾、胃肠、内环境）,34,2021精选ppt,治 疗,其他特殊手段：,高频通气,PS,替代疗法,NO,吸入疗法,ECMO,液体通气,35,2021精选ppt,评 估,36,2021精选ppt,临 床 评 估,望诊,烦躁？萎靡？,皮肤发绀？,三凹征？,胸廓外观？,呼吸频率？,呼吸节律？,呼吸幅度？,听诊,双肺音对称？,双肺音强弱？,肺泡音？,干湿罗音？,吸气相延长？,呼气相延长？,心率快？慢？杂音？,37,2021精选ppt,常见护理诊断,气体交换受损,与肺换气功能障碍有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物粘稠、无力咳嗽、呼吸功能受损有关,急性意识障碍,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关,潜在并发症,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血,恐惧,与疾病危重有关,38,2021精选ppt,护理目标,1.,呼吸困难缓解，发绀减轻或消失,2.,血气分析指标得到改善,3.,气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失,4.,焦虑减轻或消失,5.,意识状态好转,39,2021精选ppt,护理措施,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,40,2021精选ppt,一般护理,1,休息与体位,半卧位,2,饮食护理,高热量,高蛋白,