资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,心脏起搏器术前术后护理要点,心脏起搏器术前术后护理要点,要点,人工心脏起搏器的概念(掌握)5,起搏器的分类与适应症(熟悉)10,起搏器的工作原理及命名(了解)5,术前术后护理(掌握)20,起搏器植入患者健康宣教(掌握)10,内容提要,人工心脏起搏器的发展史,人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部,导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。,最初,鲁内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器,锌一汞电池埋在皮下。1960年,瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2-3年才更换。,然后,在20世纪80年代,起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时,病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了,起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。,现在,小小起搏器挽救了不少人的生命,经半个世纪不断完善;,手术死亡率几乎为,0,;,全球共有,三百多万,患者行心脏起搏治疗;,每年,约有三十多万,患者新置入起搏器,给予高蛋白,含丰富维生素、纤维素的易消化食物,预防便秘。,其他:如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。,术前常规检查(血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等),全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗;,保持伤口处清洁干燥,术后24hr换药一次,第7日拆线,表现:形成缓慢,常有侧枝循环形成,症状隐匿,症状明显者可有疼痛、水肿等,心房按需型起搏器:AAI,其他:如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。,永久起搏器植入前的过渡治疗。,注意观察伤口有无红、肿、热、痛、出血等,变换体位时动作不宜过猛,勿用力咳嗽,防止电极脱位,变换体位时动作不宜过猛,勿用力咳嗽,防止电极脱位,表现:局部肿胀、变硬,触痛,缝线处发红,继而有波动感。,人工心脏起搏的概念,定义:心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏治疗的目的:纠正心率和心律的异常,来提高患者的生存质量,减少病死率。,人工心脏起搏的分类,1,临时起搏,永久起搏,也称体外式起搏器,脉冲发生器位于体外,也称埋藏式起搏器,脉冲发生器和电极均埋藏在体内,永久起搏器:由脉冲发生器和起搏导线(及程控仪)组成,永久起搏器,全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗;,起搏器植入患者健康宣教(掌握)10,只有在感觉需要起搏器时,病人才启动它。,在20世纪80年代,起搏器上增加了微处理器。,外科手术术中起搏保护。,接近使用年限前1至2年,随访时间又变为1至3个月,电池耗尽前及时更换。,注意观察伤口有无红、肿、热、痛、出血等,处理:患肢抬高并制动,溶栓。,是不多见但严重的并发症,感染后处理困难,药物难奏效。,3个月内应避免术侧的上肢剧烈活动,避免用力高举手臂(如打网球)或提取重物,以免影响起搏器功能。,8-12小时平卧位或略左侧卧位,避免右侧卧位,可半卧位,术侧肢体不宜过度活动,防止电极移位。,心房按需型起搏器:AAI,在20世纪80年代,起搏器上增加了微处理器。,伴有症状的房室传导阻滞、束支-分支阻滞。,在20世纪80年代,起搏器上增加了微处理器。,遵医嘱抗生素皮试,建立静脉留置针。,临时起搏器,脉冲发生器,由数字集成块所构成的电路和电池组成,永久性起搏器,临时性起搏器,起搏导线,具有无毒性、抗腐蚀性特性,又称为起搏电极,有传输和感知功能,被动式起搏导线,主动式起搏导线,临时起搏导线,临时起搏,适应证:,1.外科手术术中起搏保护。,2.一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。,3.永久起搏器植入前的过渡治疗。,4.其他:如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。,临时起搏器,永久植入式心脏起搏,植入式心脏起搏器,适应证-,缓慢性心律失常,1.伴有症状的房室传导阻滞、束支-分支阻滞。,2.无症状但清醒时心率40次/分或心脏停搏(3秒)。,3.病态窦房结综合症。,4.,颈动脉窦晕厥。,5.伴有心室不同步收缩的心衰。,6.恶性心律失常猝死的预防,如长QT间期综合征。,起搏的分类,2,单腔起搏(心房、心室),双腔起搏(如单房单室),多腔起搏(单房双室、,双心房单心室等),冠状窦电极,右房电极,右室电极,人工心脏起搏的机理,起搏器的命名,-,人工心脏起搏器的标识码,位置,第一字母,第二字母,第三字母,第四字母,第五字母,分类,起搏心腔,感知心腔,反应方式,程控,频率应答,遥测功能,抗心动过速,及除颤功能,字母,V=,心室,A=,心房,D=,双腔,S=,单腔,V=,心室,A=,心房,O=,无,D=,双腔,S=,单腔,I=,抑制,T=,触发,O=,无,D=,双重,P=,简单编程,M=,多功能程控,C=,遥测,R=,频率应答,O=,无,P=,抗心动过,速起搏,S=,电转复,D=P+S,心室按需型起搏器:VVI,心房按需型起搏器:AAI,房室顺序收缩型起搏器:DVI,房室全能型:DDD,频率适应型:VVIR、AAIR、DDDR,临时起搏器植入过程,手术过程:,麻醉,2.,穿刺血管:外周静脉(股V或锁骨下V),右心房右心室心内膜,3.,电极定位,4.,固定,起搏,器置于体外,永久起搏器植入过程,植入手术过程:,麻醉,2.,穿刺及切开血管,选择头V、锁骨下V或颈内V,右心房右心室,嵌入肌小梁,3.,电极定位,4.,造囊袋,包埋,起搏器术前、术后护理,术前准备工作、心理护理,术前,术后,心电监测、伤口护理与观察,、基础护理 、休息与,活动、饮食护理、并发症的观察及处理,术前准备工作,术前常规检查(血、尿、粪常规、出凝血时间、,ECG,、胸片、动态心电图、超声心动图等),术前停用抗凝药,(,如阿司匹林、华法林),3-5,天,手术部位备皮,病情许可时洗澡更衣。,(临起起搏:双侧腹股沟及会阴部;永久起搏:锁骨、颈部及腋窝区域),遵医嘱抗生素皮试,建立静脉留置针。,健康指导,讲解手术过程;训练床上大小便;术前保证睡眠;避免受凉等。,禁食,4-6h,术前遵医嘱肌注镇静剂,排空大小便;有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。,心理疏导,手术后护理,手术后护理,(1),持续心电监测48-72小时,观察起搏器工作情况,熟悉起搏模式,观察心电图波形,心电监测,观察患者自觉症状,起搏心电图,VVI,正常起搏,正常感知,R-S=S-S,起搏信号后紧跟一个,QRS,波,QRS,波宽大畸形,0.12s,,其形态取决于心室起搏的部位,T,波方向与,QRS,波主波相反,双腔起搏心电图,双腔起搏,心房感知、心室起搏,起搏器心电监护图形,手术后护理,(2),伤,口护理与观察,植入式起搏:,1.,局部砂袋(,1kg,)压迫,6hr,,,每间隔,2hr,解除压迫,5,分钟,2.,保持伤口处清洁干燥,术后,24hr,换药一次,第,7,日拆线,3.,遵医嘱应用抗生素,术侧禁止输液,4.,术后监测体温,5.,注意观察伤口有无红、肿、热、痛,、,出血等,临时起搏器:,每日换药,防止感染,手 术 后 护 理,(3),休息与活动,8-12,小时平卧位或略左侧卧位,避免右侧卧位,可半卧位,术侧肢体不宜过度活动,防止电极移位。,单纯更换起搏器患者术后即可下床活动,但仍注意保护切口。,鼓励患者早期床上活动,但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展,30,变换体位时动作不宜过猛,勿用力咳嗽,,防止电极脱位,临时起搏器:应绝对卧床,注意术侧肢体保持平直,避免屈曲或活动过度,,防止电极脱位,手术后护理,(4),饮食护理,高蛋白,高维生素,丰富纤维素,易消化饮食,少食易致肠胀气的食物,手术后护理,(5),根据,BI,自理能力评分,正确指导并协助完成生活护理,,卧床期间,加强生活护理及健康宣教。,进行各项风险评估,预防压疮及脱管的发生,指导患者床上活动健侧肢体,,预防静脉血栓形成,指导患者有效咳嗽,,预防肺部并发症,基础护理,手术后护理,(6),植入性起搏器,术后常见并发症的观察及处理,术后并发症的观察及护理对策,(1),90%,发生在术后一周内,,原因:手术者原因及心内膜因素,过早活动,,但近来大量文献证明,永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关,表现:起搏器不起搏或不感知。,预防:正确的健康指导、主动固定电极的使用,处理:二次手术重新复位,电极脱位,术后并发症的观察及护理对策,(2),原因:凝血功能障碍,/,使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢,表现:囊袋局部肿胀及疼痛,有瘀斑,触之有压力或波动感。,处理:止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫,24-48hr,囊袋血肿,术后并发症的观察及护理对策,(3),是不多见但严重的并发症,感染后处理困难,药物难奏效。,原因:无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小,起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿,表现:局部肿胀、变硬,触痛,缝线处发红,继而有波动感。,处理:清除淤血,冲洗囊袋,有脓时切开引流,局部或全身使用抗生素治疗,取出起搏器,改体外佩戴,痊愈后再改道至对侧埋藏,囊袋感染,术后并发症的观察及护理对策,(4),原因:导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态,表现:形成缓慢,常有侧枝循环形成,症状隐匿,症状明显者可有疼痛、水肿等,观察与预防:观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限,及时通知医生。,处理:患肢抬高并制动,溶栓。,血栓形成,健康宣教,起搏器,知识,指导,病情,自我,监测,活动,指导,使用,注意,事项,其他,健康教育,起搏器患者的健康教育,1,、,年限一般是,5,至,7,年,2,、,随身携带起搏器卡(起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等),3,、,定期复诊,术后,1,、,3,、6个月各,1,次。后每半年一次。接近使用年限前,1,至,2,年,随访时间又变为,1,至,3,个月,电池耗尽前及时更换。,起搏器知识指导,1,、,永久起搏器术后72小时后可床旁活动,1周后逐渐增加活动量,,12月应练习抬臂,“爬墙”,摸对侧耳垂。,2,、,术后1-3个月要避免剧烈活动,可适当从事日常工作和家务活动,或适当的体育锻炼如散步、慢跑、气功、太极拳等低强度活动。,3,、,3,个月内应避免术侧的上肢剧烈活动,避免用力高举手臂(如打网球)或提取重物,以免影响起搏器功能。,4,、,锻炼应循序渐进,3-6,个月后,体质好的中青年可恢复工作。,活动指导,给予高蛋白,含丰富维生素、纤维素的易消化食物,预防便秘。,原治疗心脏疾病的药物,应遵医嘱继续常规量服药。,其 他,1,、,自数脉搏,固定时间,每天,2,次,低于设定的起搏频率的10%,或出现原有症状,及时就医。,2,、,勿抚弄起搏器植入部位,局部避免硬物碰撞,自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象,及时就医,3,、,突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状,及时就医,病情自我监测,1,、,了解患者居住环境有无电磁干扰,避免强磁场、高压线、雷达区、变电站等。,日常多数家电无影响,但应避免使用电磁炉,避免靠近汽车发动机,避免术侧接听手机(移动电话放置在距离起搏器15cm外的口袋)。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等不适,应立即离开或不再使用该电器。,因其他疾病就诊时,应向医生告知安装有永久起搏器。,3、,2、,使用注意事项,
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