骨折概论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医伤科学,骨折概论,（,fracture,）,教材,中医伤科学,岑泽波主编、上海科技出版社,2019,年,6,月印,参考书,骨与关节损伤,王亦聪主编、人民卫生出版社,1991,年,10,月印,临床骨科学,创伤,郭巨灵主编、人民卫生出版社,1991,年,10,月印,骨折治疗的,AO,原则,王满宜等主译、华夏出版社,2019,年,1,月印,南京市中医院骨科 尹 宏,骨 折 概 论,掌握骨折的定义、成因、分类,掌握骨折的临床特征、诊断要点,掌握骨折的常见并发症,掌握骨折愈合的影响因素,掌握骨折的治疗原则,掌握骨折的急救、复位、夹板固定、功能锻炼、药物应用等方法,了解骨折的愈合过程、愈合标准,骨 折 概 论,骨折的定义,骨折的成因,骨折的分类,骨折的诊断,骨折并发症,骨折的愈合,骨折的治疗,骨折的定义,因外力作用，致使骨或骨小粱连续性和完整性丧失,力学特性：,单次或多次过载的结果。,病理性异常活动、功能性支持作用丧失，造成疼痛。,化学特性：,骨髓腔内外血管断裂,释放化学物质，诱发愈合。,骨折的成因,骨骼条件,：病变或代谢障碍,承受应力能力下降,外力条件,：时间、速度、质量上的过载,成因类型,：暴力性损伤（直接、间接、撕拉）,累积性损伤（应力疲劳）,病理性损伤（病理骨折）,与年龄、健康状况、解剖部位、结构、,受伤姿势、骨骼病变等因素有关。,骨折的分类,形态类型,：,裂隙、青枝、横断、斜形、螺旋、,压缩、嵌插、粉碎、骨骺、,力学类型,：,稳定、不稳定,病理类型,：,外伤、病理,移位类型,：,成角、短缩、分离、旋转、侧移,时间类型,：,新鲜、陈旧,交通类型,：,闭合、开放,骨折的诊断,诊断要点：,病史要点,受伤情况、疼痛情况、,功能情况、治疗情况,临床特征,全身情况、局部情况、特征情况,影像检查,部位、体位、时间、方式,注意事项,生命体征、邻近胀器组织关系、,部位、类型、血运、交通、其他,趋势评估,移位、并发症、愈合、后遗症,骨折的临床表现,全身表现：,休克（失血、疼痛），发热（吸收、感染）,局部一般表现：,疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动障碍,局部专有表现：,畸形、假关节活动、骨摩擦征,固定、局限的压痛点是主要体征,骨折并发症,1,、,外伤性休克,2,、,胀器损伤,3,、,挤压综合征,4,、,骨筋膜间隔综合征,5,、,脂肪栓塞,6,、,血管损伤,7,、,周围神经损伤,8,、,脊髓损伤,早期并发症,骨折并发症,后期并发症,1,、,缺血性肌挛缩,2,、,缺血性骨坏死,3,、,骨化性肌炎,4,、,创伤性关节炎,5,、,关节强直征,6,、,废用性肌挛缩,7,、,废用性骨质疏松征,8,、,迟发性畸形,9,、,局部感染,10,、,呼吸泌尿系统感染,外伤性休克,诊断标准,严重创伤史,神志异常,口唇、肢端紫绀、皮肤湿冷,脉搏快,血压下降、压差,30mmHg,处理原则,保持呼吸道通畅、充分供氧,迅速止血,早期快速补充血容量,心电监护,血管活性药物应用,挤压综合征,机理：,内部外部压迫,组织缺血缺氧坏死,解除压迫,再灌注,毒素吸收,诊断标准,躯干或肢体挤压病史,;,患肢局部麻木、瘫痪、组织迅速肿胀、皮肤变硬、肢体远端变冷甚至坏死,;,出现肌红蛋白尿、,24,小时内“一过性”特点,.,处理原则,早期解除压力,;,抢救休克、尽快输血、输液、恢复血压,;,伤肢制动、不抬高、不按摩、禁用止血药、加压包扎,;,伤肢切开减张,;,碱化尿液,;,抗感染,.,骨折并发症,脂肪栓塞综合征,骨髓脂肪侵入血流，阻塞胀器组织血管,机理不明，有机械说和化学说,主要侵犯肺、脑,骨折史、手术史、潜伏期,12,小时,-1,周,发热、心动过速、呼吸困难、皮肤黏膜出血、神志异常,血红蛋白,、血小板,、血沉,、脂球代谢异常、血气分析异常、心脑电图异常,心肺复苏、局部制动、药物应用,骨折并发症,骨筋膜间隔综合征,骨筋膜室形成：,骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜,机理：,出血水肿,容积,压力,回流,缺氧,水肿,容积,压力,组织缺血耐受：,神经,12,小时、肌肉,6,小时,缺血性肌孪缩、坏疽,临床表现：,疼痛、末梢循环障碍、无脉、,麻痹、皮温,治疗原则：,紧急减压、活血,骨折的愈合,愈合过程：,血肿机化期,炎性肉芽反应，纤维血管增生，半,-14,天,软骨痂形成期,成骨细胞活跃，,2-10,周,硬骨痂形成期,软骨钙化，,3-4,月,塑形改造期,适应负荷，,2-4,年,骨折的愈合,愈合标准,临床标准,无压痛叩击痛，无异常活动,影像标准,无明显间隙，连续骨痂通过,功能标准,解除固定和辅助支撑后,上肢平举,1kg,，,1,分钟,下肢行走,30,步，,3,分钟,连续观察,2,周无变形,骨折的愈合,成人常见骨折临床愈合时间参考,上 肢,时间（周）,下 肢,时间（周）,锁骨,4,6,股骨颈,12,24,肱骨外科颈,4,6,股骨粗隆,8,12,肱骨干,6,12,股骨干,8,12,肱骨髁上,4,8,髌骨,3,6,尺骨鹰嘴,3,6,胫骨平台,6,12,尺桡骨干,6,12,胫腓骨干,8,12,桡骨远端,3,6,踝部骨折,4,8,掌、指骨,3,6,跟、跖、趾骨,4,8,骨折的愈合,骨折愈合的影响因素,全身因素,年龄、营养、基础疾病,局部因素,稳定性、接触性、血供性、感染性,医原因素,再损伤、固定差、过牵引、应力遮挡,清创失误、骨内外膜剥离过度,锻炼因素,剪切、成角、扭转应力的干扰,骨折愈合的必要条件：,确实稳定、有效接触、良好血运、最佳应力、没有感染,骨折的愈合,非正常愈合的判定,延迟愈合,3-6,个月，压痛、异常活动，,骨痂少、骨折线清晰、断端无硬化。,骨不愈合,8-12,个月，假关节活动，,无连接骨痂、骨端硬化、髓腔闭塞。,畸形愈合,非功能位愈合，,成角、短缩、旋转固定,骨折的治疗,治疗原则,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作,准确复位、有效固定、适宜训练、辅助治疗,骨折的治疗,急救处理,骨折,复位,骨折,固定,功能,训练,辅助治疗,开放性骨折处理,骨折并发症处理,骨折的治疗,急救处理,抢救生命、固定伤处,包扎创口、迅速转运,骨折的治疗,骨折复位,定义,骨折端对合的过程,方法,闭合复位、切开复位,骨折的治疗,骨折复位的标准,解剖复位,中心轴线上的平移、轴移、成角、旋转,错位的消失；恢复正常解剖关系；最佳恢复基础。,功能复位,满足骨折愈合和功能恢复的基本要求,平移,满足对位,1/3,，干骺端对位满足,3/4,轴移,无分离，上肢压缩,2cm,，下肢压缩,1cm,成角,成人,10,，儿童,15,旋转,无旋转移位,骨折的治疗,闭合复位,手法复位,拔伸、回旋、折顶、端提,分骨、屈伸、纵压、捺正,牵引复位,骨折的治疗,切开复位,优点：,直视下易达解剖复位，易于有效固定,缺点：,加重损伤，破坏血运，容易感染，,适应症：,闭合复位困难，影响愈合与功能的；,并发血管神经损伤的；,多发骨折，便于护理和防止并发症的；,畸形愈合或不愈合的,骨折的治疗,固定治疗,意义,防止骨折端再移动。,非手术固定,牵引、夹板、石膏、支具,手术固定,经皮外固定、髓内固定、骨膜下固定,骨折的治疗,骨折固定简史,传统固定：,20,世纪前半叶，牵引、石膏、夹板。,愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。,力学固定（,AO,）：,50,90,年代。,AO,原则倡导解剖复位、坚强内固定，骨折一期愈合。,血运破坏、应力遮挡、骨质疏松、再骨折,生物固定,(BO),：,90,年代今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材,骨折的治疗,骨折的治疗,牵引治疗,原理,牵拉力与反牵拉力、筋束,目的,复位、固定、止痛、抗挛缩、,抗畸形、防新伤、易护理,分类,时间,短时、持续,用具,徒手、皮肤、兜带、骨骼,作用,动态（滑动）、静态（固定）,骨折的治疗,牵引治疗,用具：,1,、牵引床,2,、牵引架,3,、牵引车,4,、牵引弓,5,、牵引针,6,、牵引绳,7,、牵引板,8,、牵引锤,9,、滑动轮,10,、抬高垫,持续牵引,皮肤牵引,兜带牵引,骨 牵 引,胶布、海绵带,颌枕带、骨盆带、悬吊带,颅骨、尺骨鹰嘴、指骨、,股骨髁上、胫骨结节、跟骨,骨折的治疗,骨折的治疗,牵引治疗,牵引治疗,常见并发症,1,、皮肤水疱,6,、血管神经损伤,2,、牵引针眼感染,7,、牵引针滑脱,3,、坠积性肺炎,8,、褥疮,4,、关节僵硬,9,、足下垂,5,、肌肉萎缩,10,、便秘,牵引常见问题,1,、有发生血液循环障碍的可能；,2,、有牵引无效的可能；,3,、有牵引过度的可能；,4,、有牵引方位不正确的可能；,5,、有产生并发症的可能；,6,、缺乏正确功能锻炼的知识。,骨折的治疗,夹板固定,机理,：,1,、正反牵拉力、,2,、内外杠杆协调、,3,、动静结合,性能,：,可塑性、韧性、弹性、通透性、轻便性,辅料,：,衬垫、包布、固定带,材料,：,衫树皮、柳木板、竹板、硬纸板、胶合板、铝板、塑料板,骨折的治疗,夹板固定,适应症,：,1,、四肢闭合性骨折,2,、四肢小创面的开放性骨折,3,、四肢可整复的陈旧性骨折,禁忌症,：,1,、创面大的开放性骨折,2,、皮肤广泛性擦伤,3,、合并血管神经损伤的骨折,4,、严重肿胀有皮肤水疱或,可能引发筋膜间隔综合征,5,、不易固定牢靠的,骨折的治疗,夹板固定,注意事项,：,1,、末梢血运；,2,、远端活动；,3,、松紧适度；,4,、定期复查；,5,、局部压迫。,骨折的治疗,夹板固定,骨折的治疗,石膏固定,生石膏加热到,107130,制成熟石膏,熟石膏接触水后可重新固化成型,类型,：,石膏托、管形石膏、人字石膏、胸背石膏、,围领石膏、飞机架石膏、靴形石膏、石膏绷带,骨折的治疗,石膏固定,适应症,：,1,、固定,骨折、脱位、肌腱韧带血管神经损伤,2,、封盖,软组织缺损、脓肿溃破,3,、矫形,预防、矫正,禁忌症,：,1,、心肺功能不全,不能做胸背石膏,2,、伤口厌氧菌感染,不可石膏封盖包裹,3,、孕妇腹水者,不宜髋腰部石膏固定,4,、衰弱者,忌讳大型过重石膏固定,骨折的治疗,石膏固定,骨折的治疗,石膏固定,并发症,1,、骨筋膜间隔综合征,2,、压迫性溃疡,3,、皮肤瘙痒过敏,4,、关节强直,5,、肌肉萎缩,6,、坠积性肺炎,7,、骨质疏松,骨折的治疗,石膏固定,注意事项,：,1,、末梢血运；,2,、远端活动；,3,、松紧适度；,4,、定期复查；,5,、局部压迫。,骨折的治疗,手术固定,经皮外固定、髓内固定、骨膜下固定,骨折的治疗,功能训练：,目的,预防和减少并发症；恢复和保护肢体功能；,促进循环消除肿胀；增加有效应力促进骨折愈合。,原则,医患合作、循行渐进、动静结合、主被动协调,方式,早期配合固定，肌肉等长训练，正常部位加强活动,中期适当活动邻近关节，加强肌肉力量训练,后期加强关节活动度和肌肉力量训练,骨折的治疗,辅助治疗：,物理治疗,电、热、磁、波,服药治疗,消炎、消肿、活血、促骨形成,营养治疗,调节饮食、增进营养,中医中药,针灸按摩、中药贴洗,骨折的治疗,开放性骨折处理,清楚受伤经过、时间、性质、前期处理,步骤,清创、探察、复位、固定、修复、引流,骨折的治疗,骨折并发症处理,骨折概论,思考题,骨折的定义是什么？,引起骨折的因素有哪些？,骨折的分类方法和类型有哪些？,骨折的专有特征和诊断要点？,骨折的常见并发症有哪些？,什么是骨筋膜间隔综合征？,什么是挤压综合征？,影响骨折愈合的因素有哪些？,骨折愈合的判定标准？,骨折的急救处理原则？,何谓解剖复位？何谓功能复位？,复位的基本手法有哪些？,夹板固定的适应症和注意事项？,功能锻炼的时机与方法？,药物治疗的理论依据？,