小儿危重创伤的评估课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿危重创伤的评估,小儿创伤概况,儿童受伤死亡的五大原因,1.,车祸：每年有大约,1,千万儿童车祸受伤，有,26,万儿童死于车祸。车祸是,10-19,岁孩子主要死亡残疾原因。,2.,溺水：每年有,300,万儿童溺水，有,17.5,万名儿童溺死。,3.,烧伤灼伤：每年有,9.6,万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的,11,倍。,4.,摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有,4.7,万儿童摔死。,5.,中毒：每年有,4.5,万多名儿童死于意外中毒。,（,2019,年世界预防儿童伤害报告）,小儿创伤概况,目前中国,14,岁以下的儿童有,3,亿多，据最新研究显示，中国每年有,1000,万左右儿童发生意外伤害，有,10,万左右儿童因伤害死亡，有,40,万左右儿童因伤害而致残。,小儿创伤概况,中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报告显示：儿童意外伤害已成为目前我国,14,岁以下儿童的第一位死因，占儿童死亡数的,50%,。,儿童伤害残疾概况,017,岁儿童伤害残疾发生率为,65.1/10,万。,跌伤（第一位）,37.54%,道路交通伤（第二位）,26.58%,。,儿童致死性伤害发生概况,117,岁儿童致死性伤害发生率为,53.7/10,万，伤害死因占全部死因的,69.44%,。,14,岁组,99.4/10,万,59,岁组,56.8/10,万,1014,岁组,31.5/10,万,1517,岁组,21.1/10,万,男性：女性,1,：,2.5,溺水（第一位）,68%,道路交通伤（第二位）,20%,儿童非致死性伤害类型分布,0,岁组：跌伤、烧烫伤、动物致伤,14,岁组：动物致伤、跌伤、烧烫伤,59,岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤,1014,岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤,1517,岁组：跌伤、道路交通伤、动物致伤,小儿严重创伤的特点,1.,致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部位。,2.,伤情变化快。,3.,常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝性伤能量大，病理生理变化更为显著）。,4.,患儿配合能力差（主诉不准确）。,5.,容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严重损伤）。,小儿严重创伤的特点,多发伤常见,体表面积大，能量和热量丢失多（需求大）,头、颈部外伤更严重,肺功能储备差（易缺氧）,实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损,四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见,再生、恢复能力强,初次评估与复苏（,ABCDEF,）,Airway,气道和颈椎,Breathing,呼吸和通气,Circulation,循环和出血,Disability,神经系统和功能评估,Exposure,充分暴露和全面检查,Family,咨询家长获取信息,Airway,气道和颈椎,气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。,气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。,气管插管指征：,1.,气道内存在血性液或呕吐物,2.,颜面部、颈部创伤导致气道阻塞,3.,顽固性低血氧（,PaO,2,50mmHg,）,4.,休克,5.GCS,评分,9,分,Breathing,呼吸和通气,1.,呼吸频率,呼吸衰竭,面罩给氧或气管插管；频率过快,休克或严重疼痛,2.,气管位置,气管移位,张力性气胸：尽快放置胸腔引流管,3.,反常呼吸,胸部挫伤,/,连枷胸：呼吸过快或,PaO,2,50mmHg,需气管插管。,Breathing,呼吸和通气,4.,胸壁运动,严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初始引流量,20ml/kg,或持续引流量,2ml/kg/h,。,5.,开放性伤口 创面压迫止血,6.,低血氧,若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置胃管及减压。,气管插管指征同前。,Circulation,循环和出血,儿童对,2530%,以内的血容量丢失都有较好的耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。,正常血压：,新生儿,(028,日龄,)60mmHg,婴儿（,112,月龄）,70mmHg,儿童（,110,岁）,70mmHg+,（,2mmHg,年龄）,Circulation,循环和出血,儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常,2s,）外周动脉搏动减弱，少尿等。,处理：建立两条静脉通道，快速输注,20ml/kg,晶体液（最快,60ml/kg,）；必要时输注,10ml/kg,浓缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧变化。,开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血可用止血带。,Disability,神经系统和功能评估,对于创伤患儿要求快速评估其神经系统，包括意识状态、视乳头水肿情况、瞳孔大小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。,常采用的量表包括,GCS,评分、,AVPU,评分、,PCS,评分（改良版的,GCS),。,Disability,神经系统和功能评估,AVPU,评分,A,觉醒,V,语言刺激有反应,P,疼痛刺激有反应,U,无反应,Disability,神经系统和功能评估,1.,AVPU,评分或,GCS,评分,头部外伤且,GCS,评分,9,分：气管插管、头部,CT,、神外会诊；若血压正常予甘露醇（,0.250.5g/kg,）脱水，保持,PaCO,2,35mmHg,。,2.,瞳孔大小和反应,若有脑疝表现保持,PaCO,2,30,35mmHg,3.,肢体运动和协调性,保持脊柱稳定，若有脊髓损伤考虑使用甲泼龙,30mg/kg,静推，再,5.4mg/kg/h,维持,23h,。,Exposure,充分暴露和全面检查,充分暴露,全面检查,快速全面检查，注意保温,Family,咨询家长获取信息,咨询患儿家长或监护人或目击者了解更多详细病史及信息。,二次评估,病史（,AMPLE,法）,Allergies,过敏史,Medications,用药情况,Past medical history,既往病史,Last meal,最后用餐时间,Environment,、,events,周围环境与事件,二次评估注意事项,全面检查,破伤风免疫,抗生素,生命体征,尿量,复苏无效时重点评估,5,个部位,1.,胸部损伤：是否存在延迟性胸腔出血，有无心脏压塞等。,2.,腹膜后损伤：是否存在腹膜后血管、脏器损伤导致血肿。,3.,腹腔内损伤：肝、脾及胃肠道等出血是否有效控制。,4.,下肢长骨骨折：可能因为昏迷或脊髓损伤无感觉而无症状，因对照检查两侧肢体。,5.,骨盆骨折：是否存在骨盆骨折，是否稳定。,生命体征稳定后评估,多发伤儿童以,CRASH PLAN,指导查体，防止漏诊。,Cardiac,心脏和循环,小儿总体液量及血容量绝对值小，少量失血即可影响血容量，且组织液进入血管内恢复血容量的代偿功能差，临床有时观察不到休克的代偿期。,要及早防治休克，以免休克发展到失代偿期而难以救治。,Respiratory,呼吸和胸部,小儿胸部损伤特点：,肋骨骨折少,多数肺挫裂伤不合并肋骨骨折,易发生支气管损伤,呼吸困难是小儿胸部损伤的突出表现，伤后即出现不同程度的呼吸窘迫则应考虑有肺挫伤可能。,Abdomen,腹部,在儿童创伤死因中腹部损伤继头部和胸部损伤之后位居第三，小儿腹部损伤极易漏诊。,小儿腹部损伤主要征象包括：受损的膈肌运动所致的呼吸急促、腹部触痛、淤斑和休克。,对于可疑小儿腹部损伤建议,CT,检查。,Spinal,脊柱和脊髓,单纯小儿脊柱和脊髓损伤少见，多发伤时应排除脊柱和脊髓损伤。,注意局部触痛和脊柱畸形。,是否存在完全或不完全的感觉或运动障碍。,Head,头部,小儿头部损伤最为常见，是主要死因。,评估患儿头部损伤情况时仍需遵循,ABC,原则，即首先确保患儿的气道、呼吸和容量，以保证足够的脑灌注和氧供。,评估患儿头部损伤可使用,AVPU,和,GCS,评分。,任何头部损伤都应警惕合并颈椎损伤。,Pelvis,骨盆,儿童骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休克等。,注意是否有骨盆变形或不对称，双下肢不等长？,是否有触痛？,髋关节活动情况。,是否有腹股沟区或阴囊处巨大血肿，直肠指诊是否触及骨性隆起或血肿？,Limbs,四肢,有无肢体不等长、旋转、成角畸形，有无关节脱位征象，或者患儿哭闹不安，不愿活动某一侧肢体？,怀疑一侧肢体骨折或关节脱位时应同时拍摄,X,光片以做对比。,Arteries,动脉,血管损伤往往意味着严重创伤。,顽固性低血压时应考虑是否有胸腹腔、盆腔大血管损伤。,检查四肢时应常规触诊末梢动脉搏动情况。,Nerve,神经,小儿神经损伤大多由于骨折损伤相应神经，应根据相应肢体的感觉、运动障碍情况判断神经损伤情况，并注意有无骨折。,多次动态检查全面评估,小儿危重创伤应强调全身检查,3,次,1.,初次评估：重点是气道、呼吸、循环等威胁生命的损伤。,2.,二次评估：明确身体各部位明星的、需要急诊手术的损伤。,3.,三次评估：急诊手术后转,ICU,或外科病房后应从头到脚检查，常能发现在急诊室遗漏的微小损伤（有时是大多损伤），临床上小的骨折或韧带损伤常是功能障碍的重要原因。,谢谢,