深静脉血栓的预防和护理优质课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,深静脉血栓的预防和护理,1,深静脉血栓的预防和护理1,一、概述,深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名,DVT,。,下肢静脉血栓（,LDVT,）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。,2,一、概述深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管,二、深静脉血栓形成的主要因素,1.,静脉血流滞缓,2.,静脉壁的损伤,3.,血液高凝状态,3,二、深静脉血栓形成的主要因素3,1.,静脉血流滞缓,引起血液淤滞的原因很多，常见于肢体制动或长期卧床的病人。,4,1.静脉血流滞缓 引起血液淤滞的原因很多，常见于,2.,静脉壁的损伤,（,1,）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。,（,2,）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。,5,2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶,（,3,）感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,6,6,7,7,3.,血液高凝状态,这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。,8,3.血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素,9,9,三、病理分类,周围型：小腿,中央型：髂骨,混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,10,三、病理分类周围型：小腿10,下肢深静脉血栓的形成类型,11,下肢深静脉血栓的形成类型11,四、临床表现,1.,疼痛,最早出现的症状；主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区，但不会表现为足或趾疼痛；活动后加剧，卧床休息或抬高患肢减轻；疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。,12,四、临床表现1.疼痛12,2.,肿胀,下肢肿胀是最主要,的或是唯一的症状，除,少数因下腔静脉血栓形,成而表现为双下肢肿胀,外，绝大多数为单侧下,肢肿胀。肿胀的程度依,静脉闭塞的程度和范围,而定。,13,2.肿胀13,3.,浅静脉曲张,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂,-,股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。,后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为,DVT,综合征。,14,3.浅静脉曲张 14,15,15,DVT,的辅助检查,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探测查（可作为,DVT,患者的常规检查方法）,静脉造影：是,DVT,诊断的,“,金标准,”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,16,DVT的辅助检查血浆D二聚体测定16,五、治疗,手术治疗 静脉切开取栓,药物治疗 静脉溶栓加抗凝剂治疗,介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗,下腔静脉滤器置放,中医中药,17,五、治疗手术治疗 静脉切开取栓17,六、预防,戒烟，控制原发疾病，控制血压,偏瘫患者避免患侧输液,尽量避免下肢输液,尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,避免在同一静脉处进行多次穿刺,穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,深静脉血栓重在预防,18,六、预防戒烟，控制原发疾病，控制血压 深静脉血栓重在,预防,尽量减少扎止血带的时间,推广普及留置套管针,高危人群术后常规抗凝治疗,尽量避免术后无指征应用止血药,深静脉血栓重在预防,19,预防尽量减少扎止血带的时间 深静脉血栓重在预防19,预防,机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级压力袜和低分子量肝素的效果最佳。,深静脉血栓重在预防,20,预防机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对,七、护理评估,1.,健康史 病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史、有无长期卧床、久坐、服用避孕药等。,2.,身体状况,（,1,）局部：下肢肿胀的时间、部位、程度、足背动脉搏动的强弱、有无小腿皮肤温度和色泽变化。,（,2,）全身：有无出血倾向以及治疗效果、有 无肺动脉栓塞的症状。,21,七、护理评估1.健康史 病人有无外伤、手术、妊娠分娩、,八、护理诊断,疼痛 与下肢静脉血栓形成致血流不畅有关,知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识,自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关,潜在并发症 出血、肺动脉栓塞、血栓再形成。,22,八、护理诊断疼痛 与下肢静脉血栓形成致血流不畅有关22,九、护理目标,病人下肢胀痛程度减轻,病人能正确描述预防本病发生的相关知识,绝对卧床期间，生理需求得到满足,病人的并发症得到预防、及时发现和处理。,23,九、护理目标病人下肢胀痛程度减轻23,十、护理措施,疼痛的护理,1.,急性期嘱病人绝对卧床休息。,2.,抬高患肢：患肢宜高心脏平面,20-30cm,，促进静脉回流。,3.,疼痛时禁止热敷、按摩患肢。,4.,给予心里支持，分散患者的注意力。,5.,有效止痛：疼痛剧烈的的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。,24,十、护理措施疼痛的护理24,常规护理,密切观察患肢周径及颜色变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。,抬高患肢，早期活动,戒烟酒,积极治疗高血压、糖尿病等原发疾病,保持大便畅通，避免屏气用力。,25,常规护理密切观察患肢周径及颜色变化：如患肢周径不断增加，说明,避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞。,预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口腔干裂者涂石蜡油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。,饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇、富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,26,避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞。26,患肢护理,室温保持在,25,左右，注意患肢保暖,患肢制动，不得按摩或做剧烈运动,正确使用弹力绷带,每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况,测量双下肢同一平面周长并记录,抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢,20-30,，以利静脉回流，减轻水肿。,27,患肢护理室温保持在25左右，注意患肢保暖27,注意出血倾向,监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便前血试验,皮肤及粘膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血,女性病人有无阴道出血,观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血,静脉穿刺点有无渗血或出血,28,注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间,特殊护理,下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。,29,特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若,特殊护理,在血栓形成,1-2,周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高,15-25,的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。,放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。,30,特殊护理在血栓形成1-2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床,抗凝的护理,半流饮食、软饭、无骨无刺。,