0~5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理

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illness in children.NICE Clinical Guideline 2007,闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状.中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605,阴毕矢陵围澜屏习汁府沤扔秒音渐侥壹泌锯鳃抿臻婚栏挖讲绒分幌绑空零05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,蹋梁野虾暮蔬撅广口朵睡蔚橱俭绥器赖惫江恐楔肆紫杆咕秒冷爸旱而仰氰05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,儿童急性发热病因判别具有重要意义,1周的发热为急性发热,急性发热的诊断、评估、处理与儿童死亡率密切相关,5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义,在我国,儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位,王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版).,中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457,嚏汞淆竟缸咱萌钢腆赡鸿拟肝撰痔条闽煞互矢斩祈信仇字更坏您乖战追艰05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,诊断过程应寻找发热病因,感染病灶:,细菌感染部位:鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结,皮肤,病毒感染:主要临床表现,未发现感染病灶:需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、,中枢神经系统症状及体征,Baraff LJ,Oslund SA,Schriger DL,et al.Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age:A metaanalysis.Pediatric Infectious Disease Journal 1992;11(4):25765.),Itzhak Brook.Unexplained fever in young children:how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:10947.,摇抵淆秽概粒枫禹蜡绰圭珊类板陈横皂猪貉雹加昔贤我虱燥碟莫抉冬终岂05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,诊断过程需思考的临床问题,如何评估发热程度?,哪些症状、体征与疾病的严重性有关?,常见实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病严重性有关吗?,发热程度以及发热持续时间与疾病严重性关系?,寸疵挺启椽扁租螟韵阐氯劈捡疗诀辩瞩危酒腺洽亭皂窜径竿泌楞腑掺券挪05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,儿童发热临床评估预警分级,症状与体征,正常,黄色预警(危险因素),橙色警戒(中毒症状),皮肤颜色,皮肤、嘴唇和舌颜色正常,苍白(家长主诉),苍白、花纹、苍灰和发绀,活动,反应正常、清醒、正常哭声或微笑,对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑,对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵,呼吸,鼻翼扇动,气促:612个月呼吸频率为50,/min,12个月呼吸频率为,40/min,氧饱和度95,闻及湿罗音,呻吟,气促:,呼吸频率为,60/min,,中至重度吸气性凹陷,脱水,正常皮肤,眼睛和黏膜湿润,黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3s和尿量减少,皮肤弹性减弱,其他,发热5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm,皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐,建议选择实验室检查,尿常规评估临床症状和体征,尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺(特别1岁以内)、X线胸片(体温39+血WBC 20,10,9,L,-1,),全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析,重复评估时间,4h,3h,1h,王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版).中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457,布桐滞菩烫渴搜参挽爆俗姑摩蟹紧灼迷鬃尝属输韦耕扳沧淀辞梦泵泅士额05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,提示严重疾病的相应症状和体征,疾病,伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度,流行性脑脊髓膜炎IIa,皮疹压之不褪色(OR5.1)并伴病态面容(OR16.7),紫癜样皮损2mm(OR=7,OR37.2),毛细血管充盈时间3s(OR29.4),颈项强直(OR6.9),脑膜炎II,颈项强直,60,min,-1,,12个月,:呼吸频率50/min,12个月:呼吸频率40/min,吸气性凹陷(RR8.38)、湿罗音(RR4.38)、鼻翼扇动(1.5cm),蔓之盘梨弹曼写涤鲍剁捅姬蚕沏黎估气乒最顿肚竖昭曙攻矣度辰婶长逾寄05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理05岁儿童急性病因不明发热的诊断处理,实验室检查对诊断具有重要意义(1)-毛细血管充盈时间(CRT)与疾病严重程度密切相关,临床特点,敏感性(95%CI),特异性(95%CI),毛细血管再灌注,时间延长,0.60(0.29-0.91),0.85(0.72-0.98),皮下水肿,0.58(0.40-0.75),0.76(0.59-0.93),呼吸异常,0.43(0.31-0.55),0.79(0.72-0.86),眼球凹陷,0.75(0.62-0.88),0.52(0.22-0.81),粘膜干燥,0.86(0.80-0.92),0.44(0.13-0.74),无流泪,0.63(0.42-0.84),0.68(0.43-0.94),心率加快,0.52(0.44-0.60),0.58(0.33-0.82),囟门凹陷,0.49(0.37-0.60),0.54(0.22-0.87),精神萎靡,0.80(0.57-1.04),0.45(-0.
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