超声引导血管穿刺优质课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,超声引导血管穿刺,超声引导血管穿刺,外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别,可视,VS.,盲穿,超声,使盲穿变为可视,外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别可视 VS.,传统颈内静脉置管 胸锁乳突肌三角定位,小儿,肌肉薄弱者,穿刺困难的原因,传统颈内静脉置管 胸锁,肥胖患者颈部解剖标志不易识别,穿刺困难的原因,肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因,如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。,传统颈内静脉置管 动脉搏动定位,穿刺困难的原因,如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定,颈部畸形,颈部僵硬,插管部位有外科手术史,穿刺困难的原因,无法平卧,颈部畸形穿刺困难的原因 无法平卧,右颈内静脉的解剖变异,穿刺困难的原因,右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因,如果没有超声,颈内静脉和甲状腺,静脉内血栓,颈内静脉闭塞,颈内巨大血肿压迫,如果没有超声颈内静脉和甲状腺静脉内血栓颈内静脉闭塞颈内,传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症,气胸,血肿,血胸,乳糜胸,气体栓塞,臂丛神经损伤,急性脑缺血,导管错位,导管打结,心律失常,右侧气胸,传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症气胸臂丛神经损伤右,第一个大样本临床调查研究,第一个大样本临床调查研究,例数,成功率,传统技术,超声引导,误穿,颈动脉,穿刺,时间,首次,穿刺,成功率,传统技术穿刺,PK,超声引导穿刺,例数传统技术超声引导首次传统技术穿刺,超声引导静脉置管技术,常规技术,操作规范,旧金山,IARS 80,th,国际麻醉临床与科研年会,在美国应用现状,超声引导静脉置管技术 常规技术,特 征,静 脉,动 脉,表 现,黑色,黑色,管 壁,薄,厚（三层结构）,波 动,无,有,多普勒频谱,血流信号连续、低速，,随呼吸而变化,脉冲式血流信号，,有明显峰值,按压探头,可压缩，可完全塌陷,不可压缩,乏氏运动,显著增粗,不显著增粗,超声下如何区分动静脉,乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作,特 征 静 脉动 脉表 现 黑色 黑色,超声下如何区分动静脉,特 征,静 脉,动 脉,表 现,黑色,黑色,管 壁,薄,厚（三层结构）,波 动,无,有,多普勒频谱,血流信号连续、低速，,随呼吸而变化,脉冲式血流信号，,有明显峰值,按压探头,可压缩，可完全塌陷,不可压缩,乏氏运动,显著增粗,不显著增粗,超声下如何区分动静脉特 征 静 脉动 脉表,一、平面内技术,二、平面外技术,超声引导血管穿刺技术,一、平面内技术超声引导血管穿刺技术,超声引导应用于静脉置管,平面内技术 (in-plane),PK 超声引导穿刺,肥胖患者颈部解剖标志不易识别,颈内静脉和甲状腺静脉内血栓,肥胖患者颈部解剖标志不易识别,血流信号连续、低速，, 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。,经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。,只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，,PK 超声引导穿刺,平面内技术 (in-plane),外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别,速，随呼吸而变化,颈内静脉和甲状腺静脉内血栓, 实时观察到穿刺针进入桡动脉。, 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！,管腔内为无回声，可压闭。,乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作,超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。,平面内技术,(in-plane),超声引导应用于静脉置管平面内技术 (in-plane),平面外技术,(out-of-plane),平面外技术 (out-of-plane),超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。,利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。,经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。,平面内,VS.,平面外,超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。平面内,超声引导应用于静脉置管,进针前评估,进针过程实时引导,超声引导应用于静脉置管进针前评估,进针前评估,可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。,可测量穿刺点至静脉的距离。,进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，,右颈内静脉的解剖变异,动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方,右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方,静脉瓣显像,静脉瓣,静脉瓣,纵 切 面,横 断 面,静脉瓣显像静脉瓣静脉瓣纵 切 面横 断 面,当探头压迫时，,静脉可被压扁。,颈内静脉,当探头压迫时，颈内静脉,颈总动脉脉冲式血流信号,颈内静脉：血流信号连续、低,速，随呼吸而变化,多普勒频谱图像,颈总动脉脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低多普勒频谱图,静脉,直径,与深度,静脉直径与深度,排除静脉血栓,正常静脉,:,管腔内为无回声，可压闭。,静脉血栓,:,管腔内有低回声，不能压闭。,排除静脉血栓正常静脉:静脉血栓:,进针过程实时引导,1,、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况,2,、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内,3,、避免并发症的发生,4,、提高穿刺一次成功率,进针过程实时引导1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况,平面外技术横断面,平面外技术横断面,肥胖患者颈部解剖标志不易识别,超声引导下的桡动脉置管,颈内静脉和甲状腺静脉内血栓,超声引导下的桡动脉置管,超声引导应用于静脉置管,经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。,平面内技术 (in-plane),颈内静脉和甲状腺静脉内血栓,颈总动脉脉冲式血流信号,血流信号连续、低速，,可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。,超声使盲穿变为可视,第一个大样本临床调查研究,超声引导下股动脉穿刺置管, 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。, 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。,颈内静脉和甲状腺静脉内血栓,血流信号连续、低速，,管腔内有低回声，不能压闭。,平面外技术 (out-of-plane),超声使盲穿变为可视,平面内技术：纵切面,肥胖患者颈部解剖标志不易识别平面内技术：纵切面,钢丝在静脉腔内扫描,横 断 面,纵 切 面,钢丝在静脉腔内扫描 横 断 面纵 切 面,导管在静脉腔内扫描,导管在静脉腔内扫描,超声引导下股动脉穿刺置管,超声引导下股动脉穿刺置管,婴幼儿股静脉置管,婴幼儿股静脉置管,超声引导下的桡动脉置管,超声引导下的桡动脉置管, 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。, 实时观察到穿刺针进入桡动脉。, 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。,超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）, 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。超声引导下桡动脉穿刺置,超声引导,PICC,置管,超声引导PICC置管,几点强调,几点强调,把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。,抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。,在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。,在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。,无菌探头的准备,把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 无菌探头的准,静脉具有可压缩性。,如果不能被压缩, 不要硬压,!,因为可能是,动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！,最轻的皮肤接触,A,V,静脉具有可压缩性。最轻的皮肤接触AV, 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！,乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作,第一个大样本临床调查研究,速，随呼吸而变化, 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。,平面内技术 (in-plane),超声引导应用于静脉置管,超声引导静脉置管技术,旧金山 IARS 80th 国际麻醉临床与科研年会, 实时观察到穿刺针进入桡动脉。,乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作,颈内静脉和甲状腺静脉内血栓,PK 超声引导穿刺,传统颈内静脉置管 胸锁乳突肌三角定位,右颈内静脉的解剖变异, 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。,平面外技术 (out-of-plane),超声引导下的桡动脉置管,进针方向,股动脉,股静脉,股神经,操作误区：,只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，,对准穿就一切,OK,？, 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！进针方向股动脉股静脉股神,