周围神经系统脊神经课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,-,*,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围神经系统,1,第十八章 周围神经系统,神经系统,第一节 脊神经,一、概 述,二、颈 丛,三、臂 丛,四、胸神经前支,五、腰 丛,六、骶 丛,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,八、全身主要关节的神经分布,第二节 脑 神 经,第三节 内脏神经系统,2,人体解剖学教学大纲 26,1.了解脊神经的组成、区分、纤维成分、分支和分布概况。,2.了解颈丛的组成、位置、分支和分布，熟悉颈丛皮支的浅出部位，掌握膈神经的性质、行程和分布。,3,人体解剖学教学大纲 26,了解臂丛的组成、位置，熟悉肌皮神经、腋神经的行程、分支及分布。掌握正中神经、尺神经、桡神经的行程、主要分支、分布和损伤后的主要表现。,了解胸神经前支在胸、腹壁的行程和分布。,了解腰丛的组成、位置和分支；掌握股神经的行程、分支、分布和损伤后的主要表现。,了解骶丛的组成、位置和分支；掌握坐骨神经、胫神经、腓总神经的行程、分支和分布，了解胫神经、腓总神经损伤后的主要表现。,4,脊神经,脑神经,5,概 述,脑神经,共12对,脊神经,共31对,内脏神经,内脏神经（自主神经系统或植物神经系统),交感神经,副交感神经,周围神经,周围神经系统则又可分为,躯体神经,:分布于体表、骨、关节和骨骼肌；,内脏神经:,分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。,躯体神经和内脏神经都需经脑神经或脊神经与中枢神经系统相连。,通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。,6,第一节 脊神经,一、概 述,(一)脊神经的构成、分部和纤维成分,每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经,借前根,连于脊髓前外侧沟；,借后根,连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般,前根属,运动性,的,，,后根属,感觉性,的,，两者在椎间孔处合成一条脊神经。因此，脊神经既含感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称,脊神经节.,分部：8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经 和1对尾神经。,7,(一)脊神经的构成、分部和纤维成分,第1颈神经干,经寰椎与枕骨之间穿出椎管，,第27颈神经干,均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而,第8颈神经干,经第7颈椎下方的椎间孔穿出，,12对胸神经干和5对腰神经干,都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，,第14骶神经,前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，,第5骶神经和尾神经,则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。,颈神经根,最短，行程近水平位，,胸神经根,则较长，斜行向下，而,腰、骶神经根,更长，近似垂直下行，构成了马尾。,8,纤维成分,脊神经中含有四种纤维成份：,2.内脏感觉纤维,来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，,其周围突分布于,内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。,3.躯体运动纤维,发自脊髓前角，,分布于,骨骼肌，支配其随意运动。,4.内脏运动纤维,发自胸腰段脊髓侧角(交感神经低级中枢)或骶副交感核（副交感神经低级中枢），,分布于,内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。,1.躯体感觉纤维,来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，,周围突进入脊神经分布于,皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。,9,纤维成分,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,10,1.脊膜支,（窦椎神经）,经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被摸和脊柱韧带等,2.交通支,白、灰交通支；,连接于脊神经和交感干之间的细支。,3.后支,为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。,肌支,分布于项背腰深层肌,；皮支,分布于项背腰骶的皮肤,4.前支,(二)脊神经的典型分支,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,骨胳肌,肌梭,脊神经节,11,脊神经前支,粗大、混合性,分布于躯干前外侧即四肢的肌肉和皮肤等。,神经丛,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,12,一、颈丛,(一)颈丛的组成和位置,由第,14,颈神经前支交织构成，,位于,胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。,13,(二)颈丛的分支,1.,枕小神经,(C2),2.,耳大神经,(C2C3),3.,颈横神经,(C2C3),（颈皮神经）,4.,锁骨上神经,(C3C4),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,颈丛的分支包括行向表浅的,皮支,，分布至深层肌肉的肌支和膈神经及与其他神经的交通支，,皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出,，再辐射状分布，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。,14,膈神经,肌支,支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群,是颈丛中最重要的分支，经前斜角肌前面降至该肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。,15,膈神经损伤的主要表现,是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。,16,二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,，经斜角肌间隙穿出，,位于,锁骨下动脉的后上方，,继而,经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源(也称神经根)反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内，3个束分别从内侧、后方、外侧包围,腋动脉,中段，因而分别称为,臂丛内侧束、后束和外侧束。,17,(二)臂丛的分支,臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为,锁骨上部分支,和,锁骨下部分支,。锁骨,上,部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨,下,部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。,18,(二)臂丛的主要分支有：,胸长神经,(C5C7)起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。,胸背神经,(C6C8)起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。,19,(二)臂丛的分支,肌皮神经,腋神经,腋神经,(C5C6)发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出的肌支分布于三角肌和小圆肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。,肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。,20,肌皮神经,腋神经,肌皮神经,(C5C7)自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发出的肌支分布于这3块肌。而其皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。,(二)臂丛的分支,21,5.正中神经(C6T1),分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉于其前方或外侧向下呈锐角汇合成正中神经干，沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉，与该血管一起行至肘窝。继而向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，在前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深部进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。,正中神经的体表投影：可从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始，向下至肱骨前面内、外上髁间连线的中点稍内侧，继而循前臂正中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线来表示。,22,尺神经(C8,T),发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出腋窝后，,沿,肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中分，,穿,内侧肌间隔至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支，经掌腱膜深面腕管浅面进入手掌。,23,尺神经(C8,T),尺神经在臂部未发分支，在前臂上部分支分布尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。在桡腕关节上方，尺神经发出手背支转向手背侧，,分布于,手背尺侧半和尺侧2手指背侧皮肤。,浅支分布于,小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。,深支分布于,小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌,尺神经的表面投影：自胸大肌下缘肱动脉始端搏动点开始，向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之间，继续经前臂尺侧达豌豆骨桡侧的连线为尺神经投影线。肱骨内上髁后方尺神经位置表浅，是常用检查尺神经部位。,24,桡神经(C5T),臂丛后束发出的最粗大神经。在腋窝内位于腋动脉后方，并伴肱深动脉向下外行。经肱三头肌与肱骨后面的桡神经沟之间，旋向下外行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，在肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。,25,桡神经(C5T),桡神经,浅支,为终支之一，属于皮支，自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，至手背区，分成45支指背神经分布于手背桡侧半和桡侧2手指近节背面的皮肤及关节。,另一终支为桡神经深支,较粗大，主要为肌支，经桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深层伸肌之间下行，继之沿前臂骨间膜后面下行达腕关节背面，因此深支也称骨间后神经,沿途发出分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。,26,27,M,正中神经,U,尺神经,R,桡神经,手皮肤的神经分布,28,29,作业题,1.颈丛皮支的浅出部位在何处？,2.膈神经的性质、行程和分布怎样？,30,练习题,1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。,2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。,3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。,4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交通支,5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。,31,重点和难点,重点：,以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状,：,（1）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分支与分布；（4）股神经；（5）坐骨神经、腓总神经、胫神经。,难点：,1 臂丛神经的根、干股束支排列。,2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。,32,谢谢大家,33,