骨质疏松简介

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/1/31,#,骨质疏松症,内六科 朱蕾,骨质疏松症,骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题，,其并发症,脆性骨折可使患者致残，并严重影响患者,的生活质量。,骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨,强度,降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的,全身性,骨病。,骨质疏松症临床表现,骨质疏松症的临床表现主要有周身疼痛、,身高降低,、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等,。,骨质疏松症诊断原则,骨质疏松症诊断一般以骨量减少、骨密度,下降以及,(,或者,),发生脆性骨折等为依据，发生脆性,骨折即,可诊断为骨质疏松,。,骨,密度检查结果对于人群,的早期,诊断比较重要,。,鉴别原发性、继发性或特发性骨质疏松，参考,年龄,、性别、病史、临床表现、实验室检查和影像学,检查,(,X,线平片、,CT,、,M,I,、骨密度测量、,ECT,等,),。,实验室,生物化学指标可以反映人体,骨形成和骨吸收,情况,，生化测量本身不能用于诊断骨质疏松，但,有助于骨质疏松症,的诊断分型和鉴别诊断，以及早期,评价对,骨质疏松治疗的反应。,DXA,的临床使用过程中诊断标准的适用范围和局限性,首先,，,DXA,诊断标准,采用,T,值，而,T,值的结果取决于不同,DXA,仪所设定的,正常,参考数据库。国内,目前,DXA,以进口,产品为主，每个,生产厂家所设定的参考数据库不同,，其,计算出的,T,值也就不同，所以患者在不同机器,检测,的结果略不同。对于儿童、绝经前妇女以及,小于,50,岁的男性，其骨密度水平用,Z,值表示，,Z,值,=(,测定,值 同龄人骨密度的均值,)/,同龄人骨密度,标准差。,其次,，,DXA,是平面投影技术，测量的是面积,骨密度,，测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨,外组织,钙化和位置旋转等影响，尤其是老年人群。,除了,DXA,检查常规测量腰椎和髋关节两个部位外，,还可,测前臂远端骨密度，或进一步做,QCT,检查或,X,线平,片检查。,骨折风险评价,(Fracture risk assessment,，,F,AX),方法,鉴于,DXA,的上述局限性，国际专家提出了,骨折风险评价,(Fracture risk assessment,，,F,AX),方法。,F,AX,主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、体重,和骨质疏松,危险因子等参数，骨折风险可以,登陆,www,sheffield,ac,uk/F,AX/?Lang=chs,自行,评估,。,骨折风险评价方法需要参考人群骨折的,发病率,。,骨代谢生化指标,骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态，灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松,治疗疗效,评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断,。,在,骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研究及流行病学研究方面具有重要,临床意义,。,骨代谢生化指标分类,骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（,PTH,、,CT,、,25-(OH),2,D,3,、,1,25-(OH),2,D,3,、,Ca,、,P),骨,吸收标志物,（,TRACP,、,CTX,、,NTX,、,Pyr,、,U-CTX,、,U-NTX,、空腹,2h,尿,Ca/Cr,）,骨形成标志物：,(ALP,、,BALP,、,BGP,、,PINP,、,PICP,、,OPG,）,骨质疏松诊断及分型,原发性,骨质疏松主要分为,I,型绝经后,骨质疏松,和,型老年性骨质疏松,。,I,型绝经后,OP,，骨,转换,加快、骨丢失加速，骨吸收标志物明显上升,;,II,型,老年性,OP,，以增龄性成骨细胞功能降低为主,，伴,或不伴破骨细胞功能的增强，骨吸收标志物,和骨,形成标志物均降低。骨代谢生化指标有助于,进行,骨转换分型，评估骨丢失速率,。,骨,代谢生化,指标,和骨密度联合检测与评估优于单一骨密度,诊断。,骨质疏松的治疗,基础治疗,药物干预,抗骨吸收药物,双,磷酸盐,降钙素,选择性雌激素受体调节剂,雌激素,促进骨形成药物,甲状旁腺激素,锶,盐,其他,维生素,K2,中药,骨质疏松症的危险因素,固有因素：人种（白人、黄种人）、老龄、女性绝经、母系家族史。,非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、多度饮酒、饮多度咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和,/,或维生素,D,缺乏、有影响骨代谢的疾病和影响骨代谢药物。,骨质疏松诊断流程,骨质疏松危险因素,血、尿常规、钙、磷、,ALP,、胸腰椎侧位相,+,酌情项目,化验指标异常,化验指标正常,排除其他,内分泌代谢病,（专科检查）,有骨折,骨密度测定,治疗,无,骨折,骨密度测定,治疗,T,-2.5,-2.5,-1,FRAX,基础,治疗,高风险,治疗,中风险,酌情治疗,低,风险,基础措施,女性绝经后骨质疏松症,1,初诊表现：骨痛、腰背痛、驼背、变矮或脆性骨折。无症状绝经妇女常规评估,3,诊断是否存在脆性骨折？或经骨密度检查确诊骨质疏松？,否,其他诊断：针对不同诊断给予相应治疗或转诊。继发性骨质疏松症：包括影响骨代谢的疾病和,/,或药物所致骨质疏松症。,是,6.,治疗原则：,非,药物治疗：同一级预防。,抗骨质疏松药物治疗：双磷酸盐；活性维,D,；降钙素；雌激素,/,性激素替代；雷洛昔芬；雷奈酸锶；四烯甲奈醌；甲状旁腺素。,5,一级预防：,一般处理：生活方式、饮食、钙、维,D,。,随访：骨密度正常者,2-3,年复查。无症状骨量减少,1-3,年复查骨密度。,7,骨量减少者预防：,非,药物治疗同一级预防。,抗骨质疏松药物对,FRAX,中高风险者给予下列,1,种药物：双磷酸盐；降钙素；雌激素替代；雷洛昔芬；雷奈酸锶,2,初步评估：是否存在其他导致骨松的因素,骨质疏松,骨量减少进一步评估骨折风险,骨密度正常,是,否,男性,绝经后骨质疏松症,1,初诊表现：出现轻微外伤后骨折，背痛或其他提示症状。,2,初步评估：是否存在其他导致骨松的,因素？,3,诊断是否存在脆性骨折？或经骨密度检查确诊骨质疏松？,其他诊断：去除诱因；治疗病因。,骨密度检查：,男性,70,岁，不论有无骨松危险因素；男性,50-70,岁，存在骨松危险因素,是,否,4,.,治疗原则：,饮食调整：充足钙及维,D,，均衡饮食。,改善生活方式：运动、戒烟酒、预防跌倒及意外。,药物治疗：钙和维,D,加任一抗骨质疏松药物：,一线：双磷酸盐；,其他：降钙素；性激素替代；甲状旁腺素。,是（,T,-2.5,）,否,骨量减少,（,-2.5T-1),且,10,年髋部骨折风险,3%,或主要骨折风险,20%,。,5,一级预防：,定期随访骨密度。,非药物治疗同,4.,骨,量正常（,T,-1,）,糖皮质激素诱发的骨质疏松症（,GIOP),1,初诊评估危险因素：,既往或预计长期和,/,或大量使用激素；高龄；吸烟；低体重（,BMI,19kg/m2),或身材矮小；既往脆性骨折史；过量饮酒；长期制动；某些疾病如,RF,、性激素缺乏；骨质疏松家族史或父母髋部骨折史。,2,诊断和分层：,根据骨密度检查确定是否：存在骨质疏松？,是否为骨折高危？,骨质疏松者药物治疗参见原发性骨质疏松症。,非骨质疏松症者非药物预防：改善生活方式和饮食调整,.,一级预防：充足钙及维,D,，均衡饮食。,双磷酸盐：与钙与,D,合用于以下情况：存在,2,项,FRAX,骨折危险因素，或存在,。,