胆道系统的影像诊断参考课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆道系统的影像诊断,胆道系统的影像诊断,影像检查方法的选择,2,、胆系：,USG,可作为胆囊病变的首选检查手段，而且,对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）,对于胆系肿瘤，,CT,和,MR,在明确病变的程度、,范围和术前分期方面用途极大,MRCP,应作为显示胆、胰管病变的最好手段,作为有创性手段，,ERCP,和,PTC,在胆系疾病的,影像检查和处理中有一定的应用价值,影像检查方法的选择2、胆系： USG可作为胆囊病变的首选检查,胆系疾病,胆系结石,胆道恶性梗阻,胆囊癌,胆囊结石,胆管结石,胆管癌,胆系疾病 胆系结石胆囊结石胆管癌,胆系结石,(,cholelithiasis,),1,、,胆囊结石,依结石成分,(,钙、胆色素、类固醇,),的,不同, CT,密度及,MR,信号也有不同,:,高密度结石,低密度结石,等密度结石,环状结石,CT,MR,T1,多数为低信号,少数为等信号,T2,为低信号,胆系结石 (cholelithiasis)1、胆囊结石依,胆道系统的影像诊断正常表现,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径45cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断正常表现胆管,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎临床特征,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,CT,表现,1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气,MRI,检查,(一般不用),超声,(首选),胆道系统的影像诊断急性胆囊炎CT表现,急性胰腺炎CT、MRI表现,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,解有无并发症等，从而指导治疗,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,Acute Pancreatitis,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,增强少血供，血供侵袭。,解有无并发症等，从而指导治疗,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且,水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),胰腺疾病的CT、MRI诊断,强扫描仅见包膜呈环状强化,胰腺疾病的CT、MRI诊断,三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,少数为等信号,部密度不均，出血坏死囊变,急性胰腺炎CT、MRI表现,胆道系统的影像诊断参考课件,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,解有无并发症等，从而指导治疗,with abscess,CT为首选检查方法,胰腺疾病的CT、MRI诊断,解有无并发症等，从而指导治疗,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,Pancreatic Rupture,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）,Pancreatic Carcinoma,胰腺疾病的CT、MRI诊断,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,CT appearances:,解有无并发症等，从而指导治疗,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,胆系结石 (cholelithiasis),出可向上累及胸腔，向下累及盆腔,解有无并发症等，从而指导治疗,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,AP with retroperitoneal spreading,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),胰腺癌（pancreatic carcinoma）,部密度不均，出血坏死囊变,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,Cystoadenoma of Pancreas,（splenic contusion & laceration）,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,解有无并发症等，从而指导治疗,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,MRI:,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,USG (首选),病理腺癌多见，其次为鳞癌，可对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病,胆道系统的影像诊断参考课件,胆道系统的影像诊断参考课件,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,（splenic contusion & laceration）,急性胰腺炎CT、MRI表现,(splenic infarction),对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,解有无并发症等，从而指导治疗,2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆,水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,CT appearances:,胰腺实质呈均匀强化,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且,AP complicated,（splenic contusion & laceration）,三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,Acute Pancreatitis,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充,增强少血供，血供侵袭。,AP with gland necrosis,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,胆道系统的影像诊断参考课件,胆囊癌,(gallbladder carcinoma,),原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),X线造影,2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆,囊内充盈缺损。,CT,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充,盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。,MRI,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,织病变。,X线造影,胆囊癌,(gallbladder carcinoma,),胆囊癌 (gallbladder carcinom,胆道系统的影像诊断参考课件,胆囊癌平扫,胆囊癌平扫,胆囊癌增强,胆囊癌增强,胰腺疾病,1,、,胰腺炎,急性胰腺炎,（,acute pancreatitis,）,慢性胰腺炎,（,chronic pancreatitis,）,2,、胰腺癌,胰腺疾病1、胰腺炎 急性胰腺炎2、胰腺癌,胰腺疾病的,CT、MRI,诊断,正常胰腺,CT、MRI,表现,急性胰腺炎,CT、MRI,表现,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺癌,CT,表现,胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现,胰腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,病因 1、胆源性壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流,3、感染、药物、十二指肠梗阻,临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因,急性胰腺炎,CT,表现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,性，也可局限于胰腺的某一部分,水肿型,AP,表现为均匀性低密度，增强扫描,胰腺实质呈均匀强化,出血坏死型,AP,胰腺明显增大，密度不均匀，,坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强,扫描呈不均匀强化,急性胰腺炎CT表现 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,Acute Pancreatitis,CT,表现,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,包裹即形成假性囊肿,（,pseudocyst,）,；炎性渗,出可向上累及胸腔，向下累及盆腔,CT,扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,解有无并发症等，从而指导治疗,Acute PancreatitisCT表现 胰腺炎常累及胰,AP with retroperitoneal spreading,AP with retroperitoneal spread,AP with gland necrosis,AP with gland necrosis,AP complicated,with abscess,AP complicated,Acute Pancreatitis,MR,表现,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面,有价值,MRCP,可显示胰管的状况,Acute PancreatitisMR表现 在判断胰腺实质,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,Acute Pancreatitis,三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,Pancreatic Carcinoma,胰腺疾病的CT、MRI诊断,CT appearances:,MRCP可显示胰管的状况,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,Pancreatic Rupture,AP with retroperitoneal spreading,胰腺疾病的CT、MRI诊断,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,AP with gland necrosis,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,T1W,T2W,局部增大、软组织密度、边缘不整，内T1WT2W,2,、,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺实质萎缩,胰管扩张或狭窄,胰管内结石或钙化,2、慢性胰腺炎CT表现 胰腺实质萎缩,胆道系统的影像诊断参考课件,Segmental Chronic Pancreatitis,Segmental Chronic Pancreatitis,胆道系统的影像诊断参考课件,胰腺癌,（,pancreatic carcinoma,）,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。,胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺肿,消化道造影,胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,小肠、结肠浸润，腹膜种植。,消化道造影,胆道系统的影像诊断参考课件,CT为首选检查方法,直接征像,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,部密度不均，出血坏死囊变,间接征像,胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周,淋巴结肿大。肝转移灶,增强少血供，血供侵袭。,CT为首选检查方法,胰腺癌,（,pancreatic carcinoma,）,CT,表现,胰腺肿块,胰腺形态改变,继发性改变,平扫低密度,增扫无明显强化,胆、胰管,胰周血管,肝、腹膜、淋巴结,胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT表现,急性胰腺炎CT、MRI表现,CT appearances:,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),胰腺疾病的CT、MRI诊断,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,解有无并发症等，从而指导治疗,胰腺疾病的CT、MRI诊断,AP complicated,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,增强少血供，血供侵袭。,AP with retroperitoneal spreading,急性胰腺炎CT、MRI表现,胆道系统的影像诊断参考课件,胆道系统的影像诊断参考课件,Pancreatic Carcinoma,CT appearances:,Pancreatic CarcinomaCT appeara,Cystoadenoma of Pancreas,Cystoadenoma of Pancreas,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,少数为等信号,胰腺疾病的CT、MRI诊断,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,血管有无受侵方面优于CT,（acute pancreatitis）,MRI检查(一般不用),胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),CT appearances:,正常胰腺CT、MRI表现,AP with gland necrosis,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,增强少血供，血供侵袭。,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面,With tuberculous,MRCP可显示胰管的状况,解有无并发症等，从而指导治疗,Pancreatic Carcinoma,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,Acute Pancreatitis,Pancreatic Carcinoma,MR,表现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周,血管有无受侵方面优于,CT,但在观察腹膜、网膜种植方面不如,CT,MRCP,在判断胆、胰管状态方面颇具优势,局部增大、软组织密度、边缘不整，内Pancreatic Ca,Pancreatic Rupture,H,H,P,Pancreatic RuptureHHP,脾脏疾病,1,、脾挫裂伤,（,splenic contusion & laceration,）,脾脏疾病1、脾挫裂伤,脾脏疾病,2,、脾梗塞,(,splenic infarction,),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,被膜的低密度区，增强扫描无强化,全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增,强扫描仅见包膜呈环状强化,脾脏疾病2、脾梗塞 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,Splenic infarction,Splenic infarction,With tuberculous,lymphadenopathy,Tuberculosis of spleen,With tuberculous Tuberculosis,（splenic contusion & laceration）,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,解有无并发症等，从而指导治疗,血管有无受侵方面优于CT,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,Pancreatic Rupture,胰腺疾病的CT、MRI诊断,胰腺疾病的CT、MRI诊断,作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的,Cystoadenoma of Pancreas,急性胰腺炎CT、MRI表现,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,Segmental Chronic Pancreatitis,CT为首选检查方法,Segmental Chronic Pancreatitis,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,部密度不均，出血坏死囊变,但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,海绵状血管瘤,（splenic contusion & laceratio,淋巴管瘤,淋巴管瘤,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,Pancreatic Rupture,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周,解有无并发症等，从而指导治疗,CT appearances:,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,血管有无受侵方面优于CT,胰腺疾病的CT、MRI诊断,正常胰腺CT、MRI表现,AP complicated,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,Pancreatic Rupture,（splenic contusion & laceration）,三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,Pancreatic Rupture,范围和术前分期方面用途极大,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,胰腺实质呈均匀强化,MRI检查(一般不用),胰腺疾病的CT、MRI诊断,（splenic contusion & laceration）,Tuberculosis of spleen,胰腺疾病的CT、MRI诊断,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,范围和术前分期方面用途极大,包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；,作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的,增强少血供，血供侵袭。,胰腺疾病的CT、MRI诊断,坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,胰腺实质呈均匀强化,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,AP complicated,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),AP with gland necrosis,原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,（splenic contusion & laceration）,(splenic infarction),对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）,胰腺疾病的CT、MRI诊断,AP with retroperitoneal spreading,CT为首选检查方法,MRI检查(一般不用),血管有无受侵方面优于CT,MRCP可显示胰管的状况,不同, CT密度及MR信号也有不同:,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,增强少血供，血供侵袭。,急性胰腺炎CT、MRI表现,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,胰腺疾病的CT、MRI诊断,Cystoadenoma of Pancreas,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充,with abscess,解有无并发症等，从而指导治疗,（splenic contusion & laceration）,解有无并发症等，从而指导治疗,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),with abscess,（splenic contusion & laceration）,（acute pancreatitis）,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；,三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,解有无并发症等，从而指导治疗,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,胰腺疾病的CT、MRI诊断,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,胰腺疾病的CT、MRI诊断,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的,部密度不均，出血坏死囊变,依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的,Acute Pancreatitis,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,Pancreatic Carcinoma,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,Pancreatic Carcinoma,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,不同, CT密度及MR信号也有不同:,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,Pancreatic Rupture,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,（splenic contusion & laceration）,Pancreatic Carcinoma,解有无并发症等，从而指导治疗,强扫描仅见包膜呈环状强化,2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆,Tuberculosis of spleen,AP with gland necrosis,部密度不均，出血坏死囊变,MRCP可显示胰管的状况,胆系结石 (cholelithiasis),脾淋巴瘤合并出血,胰腺癌（pancreatic carcinoma）MRCP应,