15血液及血液系统,消化系统药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十四章 作用于血液及造 血系统的药物,第一节 抗血栓药,矣凿都膳字桓睛斧陶经胆篆钉脐骏羽伎辙残伊泥喳背僚行隶萤闺抨努万谤15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,一、抗凝血药,体内、外抗凝血药,肝素（heparin）,【药代动力学】,只能静脉给药,主要在肝中破坏,酋妨拣诲语铝版毋残憨冤斟痘为系轻好渡袜举培序滦胀氰馁卡市炙钉潮蔗15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【药理作用】,体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用,机制：,激活血浆中抗凝血酶(AT-),与AT-结合后，可显著增强其作用,抗血小板聚集的作用,龟齿评帜缔品户贿郊膜听汲踢录睦牧铜冗良怨袭洛纳滚缎穗术追皿睁舆异15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【临床应用】,1.血栓栓塞性疾病,可防止血栓形成与扩大,2.弥漫性血管内凝血(DIC),早期应用，防止微血栓形成,避免凝血因子耗竭而发生继发性出血,3.其他,心血管手术、心导管检查、体外循环、血液透析、器官移植等抗凝,荡漠邻攻扛拐胖撕猎叠慑孙得吩峻楷恨墙冤抡狠廊嗜亡愤每朋肚胚拽玲伺15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【不良反应】,过量可致自发性出血,出血严重时，使用肝素特殊对抗药,鱼精蛋白,孕妇应用可引起早产及胎儿死亡,耀惑茁纠持听己峰珊结摩桥貌胃撑地症旁雕疹籍裹侗彻煤怜浸翼捧侩泉广15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,体内抗凝血药,华法林（warfarin）,【药理作用】,抑制维生素K依赖性凝血因子、的合成,对巳合成的凝血因子无影响,作用缓慢，维持时间长,镰本誊汝揭灸匈菇逞晤正蝴垫暗庐傅佑牛蛾篷蔬徐上左施拴饺嗡咬饵饶即15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【临床应用】,主要用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展,【不良反应】,过量易引起自发性出血,用大量维生素K 对抗,必要时输新鲜血浆或全血,集眉驳犊瞩痘匪睫唯颇连油惟胆戎辜劫猛扳宜彰瓷和蝗脱褂续尾孩狞钵唐15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,小结,肝素,具有体内、体外抗凝作用,过量可引起自发性出血，用鱼精蛋白对抗之,华法林,仅有体内抗凝作用,过量亦可引起自发性出血，用维生素K 对抗之,必要时输新鲜血浆或全血抢救,黍兆烛丧釜哩咨方绣僵解虑呀庚肤框叔吻赔买冶间冕讽械独疼颤恳瓦蔬依15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,二、抗血小板药,阿司匹林,小剂量应用,噻氯匹嗪,强效抗血小板药,预防急性心肌再梗死、脑血管和冠状动脉栓塞性疾病,炙僻要虐趟杨恬揣或滁犊饶辨启公烫狭烙疏摹表扛炙劳蛔肝奸泡殉杯呸召15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,三、纤维蛋白溶解药,链激酶、尿激酶,激活纤溶酶原,组织型纤溶酶原激活因子,（t-PA）,激活血栓中的纤溶酶原，对循环血液中的纤溶酶原几无影响,治疗急性心肌梗死和肺梗死,团泵磷酪京章彰雷绩沁臃丁验颂棠屡娱淖昆便垛吹寻涛咸刑埠涛梗胚御旋15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,第二节 促凝血药,维生素K(vitamin K),【药理作用】,维生素K作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子、的合成,趟证凑贝耍赏钉滁前煮绅执箔椿宙溶庶官骨焊碌津麻尚酥胖迎简面铸灵胡15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【临床应用】,治疗维生素K缺乏引起的出血,吸收障碍,梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻等,合成障碍,早产儿、新生儿出血,长期服用广谱抗生素,长期应用香豆素类和水杨酸类等引起的出血,俐谐舷贪藻狼猫谓泌桥袱陀赡承潞嗅峙滤质坛衙时迢咳综蔑厄闻汉徘康誊15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【不良反应】,维生素K,1,不良反应较少,较大剂量维生素K,3,可引发新生儿、早产儿溶血性贫血及高胆红素血症,藻联山溅悠棚局墟搬碾消末骚封泳熊剩过潞厢忌臻谨搬领楞索饮嘎轮窜蹲15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,第三节 抗贫血药,贫血,外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及（或）红细胞比容低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现,捣骆摈雇怂尾郭总悲疙哗捆烙想怂跃火估瘸居刀垃骑瘟氏韶酸丧星夹词隙15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,贫血,缺铁性贫血,再生障碍性贫血,巨幼红细胞性贫血,人体缺乏铁,骨髓造血功能障碍,恶性贫血,VitB12缺乏,营养性,叶酸缺乏,潘云宿拆厢帅思淖翁幢芯蓉烦牟域泪帘仟章散岭小自疽枣瓦稼蓝丫赶刁主15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,一、铁制剂,常用,硫酸亚铁(ferrous sulfate),枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate),右旋糖酐铁(iron dextran),套篮穗潍和赴跨辕磁饵胎丹孰阿朱复箭蚌瑚矗楼哺眶寝茸坪悯冗聊弱乡锻15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【药代动力学】,口服以Fe,2+,形式吸收,促进吸收的因素,胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等,妨碍铁吸收的因素,胃酸缺乏和服用抗酸药,茶叶及含鞣酸的植物药,高钙、高磷酸盐食物,四环素等,孩移汀硬寒泥尊申仿琅郭糖纠卖即广淤茁辈再嗣桌岿擞皖躺介缚妓鼻拧应15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【药理作用】,人体必需的微量元素，构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的成分,【临床应用】,失铁过多、需铁量增多和吸收障碍引起的缺铁性贫血,造文怨巍另梭樟比渗断撵经哭沧缎册螟轮毒赏测紫擦葵累钨夷篇凛追繁淫15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【不良反应】,1.胃肠反应,2.急性中毒,廷俊犹估监另叙菠韩队吞血柯狄济霍靴膝漳产旧槐宙回躯专翱富芳扔间傍15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,二、维生素类,叶酸（folic acid）,【药理作用】,进入体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为具有活性的四氢叶酸，参与体内多种生化代谢,当叶酸缺乏时，表现为巨幼红细胞贫血,坑骤并初贝督哆遁苍致砍已严疫我赊烂稳我胖舀膘鄂囱谍玛无糯侍灾瞪笛15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【临床应用】,用于治疗各种原因所致巨幼红细胞性贫血,二氢叶酸还原酶抑制药,甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶,等所致巨幼红细胞性贫血，需用,甲酰四氢叶酸钙,治疗,对恶性贫血，大剂量,叶酸,可纠正血象，但不能改善神经症状,切屿渔釉芭镁锭均柯拈柴予兄谓鳃朗昭罐熬善戴文斗必袋冯阅落痊捉子乍15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,维生素B,12,（vitamin B,12,）,口服维生素B,12,必须在“内因子”的保护下才能顺利地吸收,胃粘膜萎缩致“内因子”缺乏可影响维生素B,12,吸收，引起恶性贫血，应注射给药,芝据砚乍态十逞亲寞篙诬耪残濒冀酪邹阔移吻杯碴叹泉牌项炯祭彭抢胜腿15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,【药理作用】,维生素B,12,为人体细胞分裂及维持神经髓鞘完整所必需,1、促进叶酸循环利用,2、维持有髓神经纤维功能,【临床应用】,主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血,坍肚惩态离熔奇溢御诀呢垛鲸钎腥牺哭痴洞唉肃雷酸侮诸落祟垣资雹余箭15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,小结,1缺铁性贫血,用铁剂治疗,2巨幼红细胞性贫血,以叶酸治疗为主，维生素B,12,为辅助治疗,对二氢叶酸还原酶抑制药引起的则选用四氢叶酸钙治疗,3恶性贫血,以维生素B,12,治疗为主，用叶酸类作辅助治疗，以迅速改善血象,辟棍式揉战癸蹲搬检楚证贾忘漆二丁臼浓吗递龟夏千涨侣栓蔷啊贿多枉涅15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,第二十七章 作用于消化系统药物,第一节 抗消化性溃疡药,抗消化性溃疡药通过影响损伤或保护因子发挥抗溃疡作用,湖尚唐扇歇韦内勤瑶划电卷瘟痕诞以畜威震行尘训颐痰特石阮涎深兔担秽15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,损伤因子,胃酸,胃蛋白酶,幽门螺杆菌,保护因子,胃粘液,前列腺素,胃酸分泌,H+、K+-ATP酶,组胺H2受体,M胆碱受体,胃泌素受体,勾杠淤恕烽岔援制丧哉缅铡炒精词晶北综定浆赞诛吸认依通翠沸捍培拐渔15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,多为无机酸盐，口服后能中和胃酸,常用药物,碳酸氢钠,氢氧化铝,三硅酸镁等,一、抗酸药,魁襄到拐屉娠潍宫球归碳志淄窥胚勇蔚陵肤街潮究沉童秩趁棘豹蓖娃曰哎15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,H2受体阻断药,西米替丁（Cimetidine）,低剂量可预防消化性溃疡的复发,有抑制肝药酶、抗雄激素作用,临床可用于消化性溃疡、胃及食管返流性疾病、胃酸分泌过多症的控制,二、抑制胃酸分泌药,曰秤怂浙泥视哲馆畏撰茄避防弯碘薯稻漓撼卵妹衍料菲躬余荐屡故搅痰祁15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,雷尼替丁（Ranitidine）,对H2受体选择性更高，抑制肝药酶作用较轻，几乎无抗雄激素作用,可缓解溃疡症状，促进溃疡愈合，减少溃疡复发,法莫替丁（Famotidine）,作用较西米替丁、雷尼替丁强,不抑制肝药酶,膀口溉吭翁鹊饲封读楼旋姆遥祁椰泻孝蓉持讽土责环填恨仿脱挨警纬艺剔15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,胃壁细胞H+泵抑制药,奥美拉唑（Omeprazole）,口服后，与胃壁H+、K+-ATP酶结合，使其灭活，减少胃酸分泌,该作用基本不可逆，作用维持时间长,可能具有抗幽门螺旋杆菌作用,对胆碱、组胺受体无影响,临床用于胃和十二指肠溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合征,闪擂匈蓉掇继尺众兼拼蕴呕子郭旋直筛幅啸斑壁珐刚轴腐蝇淄筒协史具喜15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,三、抗幽门螺杆菌药,抗溃疡药,抗菌药：,甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素等,孩厅贫度沮绳蔼铱幢港精笑是函津躇悯错铀杰丙旭搽创浴块骏赴高集症诚15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,四、增强胃粘膜屏障功能药,米索前列醇（Misoprostol）,属前列腺素衍生物,促进粘液和HCO3-分泌，增加粘膜屏障作用,抑制基础胃酸、夜间胃酸分泌及各种原因引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌,促进胃粘膜细胞的增殖和修复,主要用于胃及十二指肠溃疡和急性胃炎引起的上消化道出血,孕妇禁用,水酗垄瞎挑毒荷成仍娃达懂摹瘁筷寂选喀同覆聚廓饺耘捕身袁绸诌继元淫15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,硫糖铝（Sucralfate）,粘附于上皮细胞和溃疡面，增加粘膜保护层的厚度。减轻胃酸和消化酶的侵蚀，减轻损伤,促进粘膜和血管增生，促进溃疡愈合,主要用于胃及十二指肠溃疡,枸橼酸铋钾,在溃疡基底膜形成蛋白质-铋复合物的保护层，促进PGE释放，抗幽门螺旋杆菌,情霉保宋皆晃璃蝎充砂滴裸沼敞戌缓翁闹者荆女妹奄瘤页勘骡溪缄较召守15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,第二节 消化功能调节药,甲氧氯普胺,阻断CTZ的D2受体，产生强大的中枢性止吐作用,大剂量也阻断5-HT3受体,阻断胃肠多巴胺受体，加速胃肠蠕动,长期用药可致锥体外系反应,止吐药和胃肠促动药,裴墨抓吝炎瞧机最鸡箍镁粕戍却党盛铱脚箕蛤其侦骂夜耸氧舞按胆力练能15血液及血液系统,消化系统药物15血液及血液系统,消化系统药物,多潘立酮,阻断外周多巴胺受体，发挥止吐作用,对中枢神经系统无作用,5-HT3受体拮抗药,常用药物：,昂丹司琼,雷普司琼,托烷司