泌尿腹腔镜33

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,泌尿腹腔镜,CYH1488,腹腔镜手术发展近史,70,年代腹腔镜手术最早运用于妇科,-,德国妇产科医生,Semm,被誉为现代腹腔镜之父,1985,年，德国的,Muhe,在腹腔镜下施行了全世界第一例胆囊切除手术,1987,年法国的妇科医师,Mouret,在电视腹腔镜下完成了胆囊切除，外科手术史上具有划时代意义的微创伤手术时代真正开始,泌尿腹腔镜发展近史,1980s,腹腔镜开始运用到小儿隐睾的探查,1989,年,Schuessler,首先运用腹腔镜进行盆腔淋巴清扫达到对前列腺癌的分期,1990,年,Clayman,施行首例腹腔镜肾切除,泌尿腹腔镜的适应症,1,）肾上腺切除术,2,）肾切除术、肾部分切除术、肾癌根治术,3,）肾囊肿开窗引流术,4,）精索静脉结扎术,5,）肾盂输尿管成形术,6,）前列腺癌根治性切除术,全膀胱切除术,后腹膜淋巴清扫术,隐睾的腹腔镜诊断和治疗；,盆腔淋巴结活检及清扫术；,输尿管切开取石术；,肾下垂内固定术,泌尿腹腔镜的禁忌征,绝对禁忌征：未纠正的凝血障碍；肠梗阻；腹壁感染；大量腹腔积血；腹膜炎；怀疑恶性腹水,相对禁忌征：病态性肥胖；广泛的腹部或盆腔手术史；盆腔的纤维化；器官巨大症；腹水；怀孕；疝气；髂动脉腹动脉瘤；,腹腔镜的经路和体位,腹膜后腔经路,：,90,度侧卧位,经腹腔经路,：腰部垫高,30,度侧卧位,经腹腔经路的盆腔手术,：头低脚高,30,45,度平卧位,经腹膜外经路的盆腔手术,：头低脚高,15,30,度平卧位,腹腔镜手术的准备,知情同意书,适当的肠道准备,较大手术需备血,术前留置导尿管、胃管,准备中转开放手术的器械,检查所有腹腔镜器械能正常运作,气腹气体的选择,空气,氧气,笑气（,NO,）,惰性气体（,氙气、氩气、氪气）,二氧化碳,是否易燃、水溶性、经济性,气腹的压力、流量,常规压力：,15mmHg 2L/min,气腹针充气时：,15mmHg 1L/min,有,静脉出血时：,15,20mmHg 2L/min,出现皮下气肿时：,12mmHg 2L/min,放置首个,Trocar,时：,20mmHg 2L/min,Trocar,的类型和放置选择,一次性,/,永久性,口径：,5mm,、,10mm,、,12mm,Trocar,放置于脐周的原因：,1,）腹壁最,薄弱处,2,）没有主要的血管通过,3,）术后美容考虑,泌尿手术,Trocar,的放置选择（后腹腔）,腋后线,12,肋缘下,(10mm/12mm),腋后线,12,肋缘下,(5mm/10mm/12mm),髂嵴上缘,2cm (10mm),必要时再添加一个,Trocar,手术医生培训,(,一,),理论学习 理论学习课程应包括了解腹腔镜手术的发展过程、腹腔镜手术的医疗原则,(,建立在开腹基础之上，治疗原则同开腹手术,),、手术适应证、患者术前准备、术后处理、腹腔镜设备的工作原理、手术操作的理论基础、手术并发症及其处理等。这些课程最好结合幻灯及手术录像进行学习。,手术医生培训,(,二,),模拟训练,在腹腔镜训练箱上进行模拟操作是掌握腹腔镜手术的重要一步，没有经过这一步的训练就给患者进行手术是不合适的。,模拟训练应该将腹腔镜设备按实际手术操作布置安放，将训练箱比做人体腹腔进行模拟操作。,手术医生培训,所需训练器材有以下的内容：,1,训练箱,2,基本操作器械：两把分离钳，一把剪 刀。根据需要增加相应器械。,3,模拟标本,:,水果,4,腹腔镜图像系统。,5,电凝发生器。,手术医生培训,(,三,),观看实际手术操作,手术室见习观看腹腔镜手术可以获得对腹腔镜手术最直接的印象，这不能由看手术录像来代替。观看手术的过程中，学员可以观察到腹腔镜设备的启动及与器械、病人的连接，见习腹腔镜手术室的布置，病人体位变动等。如果可能的话，最好观看各种不同的手术,l0,一,20,例左右，因为不同等级的手术使用的器械不同，即使一种手术,手术的方法也可能有几种。,手术医生培训,(,四,),手术实践阶段,在观看了实际手术操作,l0,一,20,例及模拟训练后，在上级医师指导下进行手术操作培训，根据手术操作的难易程度进行分级训练，参考国外某些腹腔镜中心的训练，根据手术的难易程度，我们将手术操作分成四个等级,护士培训,(,一,),理论学习 参加腹腔镜医师的第一阶段的理论培训。,(,二,),设备的管理 腹腔镜手术设备的管理包括手术中管理和平时的管理和保养。最好由提供腹腔镜全套设备的厂家工程师讲解全套设备在手术中的运作原理、使用以及平时的保养等。,(,三,),手术配合 手术配合的培训由腹腔镜手术医师完成。通过培训，应了解每种手术的手术步骤，了解每种手术使用的手术器械、器械的性能和使用方法。,