帕金森患者的冻结步态解决办法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四军医大学唐都医院功能神经外科,病例学习,讨论文稿,帕金森患者的冻结步态解决办法,11月18日，唐都医院功能神经外科王学廉教授门诊来了这样一对母子，儿子搀扶母亲缓慢的进入诊室。,王学廉教授：病人什么情况？,患者家属：我妈帕金森，最近又严重了,患者刘某，53岁，目前肢体抖动明显，尤其是右侧肢体，头部也伴有抖动，进入诊室动作缓慢，经简单测试肌张力加重，僵硬明显。,王学廉教授：得病几年了？,患者家属：十年了，最近两三年变严重了，吃了美多巴就能保持两个小时，吃了药我妈能站起来走两步，不吃药根本不能动啊。站起来特别困难，走个路必须人扶。,王学廉教授：扶你母亲站起来走两步，我看看情况。,目前患者起立困难，必须借助外力，起步时第一步很难迈出去，这是帕金森典型的起步困难，走路时步态前冲，步伐小，动作非常迟缓。,王学廉教授：现在这症状已经非常严重了，想调药还是手术？,患者家属：我们那的医院调药好几次已经没什么用了，专程跑来是想问问关于手术的事。,王学廉教授：现在都是做脑起搏器手术。,患者家属：这手术能让我妈站起来不？,王学廉教授：你母亲目前具有帕金森病抖、僵、行动迟缓三大症状，而且吃了美多巴能改善，根据临床经验这样的患者做手术效果好，不过我现在也不能给你百分百的保证，这得等她住院评估测试，看看是不是能做手术。,患者家属：那现在有床么？,王学廉教授：这两天就会有出院的，可以办个预住院，你们可以先去准备一下，过两天住院。,帕金森病患者常常有起步困难的情况，医学上称之为“冻结步态”，具体主要表现为行走前或行走时运动的短暂性阻滞，开始时偶尔在一侧下肢发生，后逐渐发展为双侧下肢，病情呈进行性加重。患者起步犹豫，不能行走，或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上，有的患者描述为“被地板吸住，抬脚、迈步困难”，一般持续数秒，偶尔时间长至到30秒。此时患者需要他人或拐杖辅助行走。,当帕金森患者出现冻结步态，日常生活必定严重受阻，这时药物也会出现开关现象，不进行脑深部电刺激，也就是脑起搏器手术治疗可能会导致患者丧失最后的行动能力。,脑起搏器选择的手术靶点通常是丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（Gpi）、丘脑腹中间核（Vim），其中丘脑底核（STN）除了对帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓都有很好的疗效外，尤其是对中线症状有很好的改善作用，如患者的起步困难，行走迟缓，在苍白球的毁损术中改善不佳，STN的脑起搏器就有很好的改善作用。,