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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,_,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,_,泌尿系统疾病病人护理,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：,肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经,组成。,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：肾脏、,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图,肾单位示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能,生成原尿,2.肾小管功能,重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,1.肾小球的滤过功能 肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能,肾脏还能分泌,血管活性激素,包括肾素、前列腺素等。,非血管活性激素,包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏的生理功能,（一）肾性水肿,（二）尿路刺激征,（三）尿量异常,（四）蛋白尿,（五）血尿,（六）,白细胞尿、脓尿、菌尿,（七）,管型尿,（八）,肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,（一）肾性水肿 二、常见症状护理要点 ,（一）肾性水肿,（一）肾性水肿,肾炎性水肿,主要是由于,肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常,造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。,多见于,急、慢性肾炎,。,特点：,一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,肾炎性水肿 定义,肾病性水肿,主要是由于,长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低,，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,常见于,肾病综合征,。,特点：,水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性,。,定义,肾病性水肿 定义,1.护理评估,（1）了解病史：,有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。,（2）评估临床表现：,水肿特点、皮肤的完整性等。,（3）进行检查：,了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳,（1）体液过多,与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。,（2）有皮肤完整性受损的危险,与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿,3.护理措施,（1）休息：,严重水肿的病人应卧床休息。,（2）饮食护理：,限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。,（3）高热护理。,3.护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。,（4）用药护理：,按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。,（5）疼痛护理：,指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。,（6）健康指导。,3.护理措施,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用,（三）尿量异常,（三）尿量异常,1少尿和无尿,少尿,指24h尿量少于400ml。,无尿,指24h尿量少于100ml。,定义,1少尿和无尿定义,少尿无尿的,主要原因,是,肾小球滤过率下降，,分为：,肾前性,（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；,肾性,（急、慢性肾功能衰竭等）；,肾后性,（尿路梗阻等）。,病因,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：病因,2多尿,多尿指24h尿量超过2500ml。,多尿分为肾性和非肾性两类：,肾性多尿,见于各种原因所致的肾小管功能不全。,非肾性多尿,见于糖尿病、尿崩症等。,定义,2多尿定义,3夜尿增多,夜尿增多,是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。,持续夜尿增多,，且尿比重低于1.018，提示,肾小管浓缩功能减退,。,定义,3夜尿增多定义,（四）蛋白尿,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质,定性阳性反应，称,蛋白尿,。,分为：,1肾小球性蛋白尿,2肾小管性蛋白尿,3混合性蛋白尿,4溢出性蛋白尿,5组织性蛋白尿,6生理性蛋白尿,定义,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定义,（五）血 尿,（五）血 尿,镜下血尿：,新鲜尿液离心后,每高倍视野红细胞3个,，或,1h尿红细胞计数超过10万。,肉眼血尿：,尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细,血尿原因：,多由,泌尿系统疾病,所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；,也可由,全身性疾病,如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外,剧烈运动后,也可发生血尿。,病因,血尿原因：病因,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后：,每高倍视野白细胞5个,，或,新鲜尿液白细胞计数超过40万个,，称为,白细胞尿,或,脓尿,。,尿中白细胞明显增多,见于,泌尿系统感染,。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,新鲜尿液离心后：定义 5个/HP 40万/h,菌尿,是指中段尿涂片镜检：,每个高倍视野均可见细菌,，或,尿细菌培养菌落计数超过10,5,/ml,。,菌尿仅见于,泌尿系统感染,。,定义,菌尿是指中段尿涂片镜检：定义,（七）管型尿,（七）管型尿,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞,。,12h尿沉渣计数管型超过5000个,，或,镜检发现大量其它管型,，称,管型尿,。,定义,定义,几种常见管型及临床意义：,白细胞管型,是,活动性肾盂肾炎,的特征。,红细胞管型,见于,急性肾小球肾炎,。,上皮细胞管型,见于急,性肾小管坏死,。,腊样管型,见于,慢性肾衰竭,。,管型尿的临床意义,几种常见管型及临床意义：管型尿的临床意义,（八）肾区疼痛、肾绞痛,（八）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛,是由于,肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉,所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有,肾区压痛,和,叩击痛,。,多见于,肾脏或附近组织炎症、肿瘤,等。,定义,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，,肾绞痛,是一种特殊的肾区痛，其特点为：,疼痛常,突然发作,，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。,见于,输尿管结石、肾结石,。,定义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：定义,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿,、,管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1.请总结泌尿系统,常见症状,有哪些？,2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、,课堂小结,根据病人有尿少浮肿可诊断为：,1.体液过多：,与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。,根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：,2 活动无耐力：,与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。,根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：,3 营养失调：,底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。,4.疼痛：,与肾脏炎症、结石有关,5.有感染的危险：,与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。,6.焦虑：,与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3.请总结泌尿系统,常见,护理诊断？,课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：,正常成人24小时尿量为,A400ml,B100ml,C2500ml,D夜尿持续 750ml,E1000-2000ml,目标检测,正常成人24小时尿量为目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位,A双下肢,B胸腔积液,C腹水,D心包积液,E眼睑及面部,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿,A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个,B1小时尿红细胞计数2万,C1小时尿红细胞计数5万,D12小时尿红细胞计数50万,E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿目标检测,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。,查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲,肾脏系统疾病一般护理常规,1.按内科疾病一般护理常规执行。,2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。,3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。,4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。,5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。,6.根据病情记录24小时出入量。,7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。,8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。,9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。,肾脏系统疾病一般护理常规 1.按内科疾病一般护理常规执,
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