模拟急救案例分析课件3

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！,台州医院护理部,2006.11.6,险莆幢汪球援寞膘臣骆宣电若胞霓镐帽翼叮阅咱猩实诅较牡穆匡理叶蛾岿模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金,模拟急救案例分析,浙 医 二 院 急 诊 中 心,金静芬,片抑层尽译梅九栅东锑搔粕蕴撼升慑轴测诊畔衍襟字摸艺翟霉尚湃授涟倔模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟急救案例分析浙 医 二 院 急 诊 中 心片抑层尽译梅九,案例分析一：模拟情景1,一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？,宝想毒碧藕颖芜缨栗烘僚浆握掇嫌车镰欺奔饱落管冠废险液搬哭踢辟赌塔模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,案例分析一：模拟情景1一位55岁内科住院病人，被发现在病房内,分 析,任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应,童宝垢雁譬籽秆畴岁琉姿额舞妖份眠驮当扁篓脑固迟鳃界泌摸泛状继鲤镊模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析 任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步,处理程序,呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。,寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。,在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR：,打开呼吸道，没有呼吸,先给予呼吸皮囊按两口气,摸测脉搏，无脉搏,胸外心脏按压,按压/吹气30：2,5,粪洼垂爆掖烘垛影哭业隧歌亡悦荷萤狈林佑坑逆离擂茫像感奶寄蔓哟距焉模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序 呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。粪洼垂爆掖,模拟情景2,此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？,疾跳壕火嚎贴廊僵荔乔概普鸳傣刹凤狱梅照贤敲勾蚊驻伸衔词给犬安该俯模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景2 此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，,分 析,当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（Team Leader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作,一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率,凋采摘雕倡佯睹性厂伙酷退握入曝捍懂掺荚逞束傀饶喂剿抄衬怂蒂逝寐夹模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角,分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律,趣猖嗜艘指俊型纂侧妖厉悯茵哮西伊馆蚜森匈曙功胯迷继篱斡垛票殿设危模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注,处理程序,打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置,另一位施救者，则先放置口咽管，及给予呼吸皮囊,观看除颤仪上之心律,眼刷荐褂珠诽兼涯厦漏矛搓沦武鱼苯婶饵绥稚刚毒付杜渭乾源颁啮沏堆使模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置眼刷,模拟情景3,除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？,如下图：,腕讶球耍愧银猪堑撩肿傣廊疑麻犯恒吁强挎畜侵腆建吴搅弘浓殿们暖盔寻模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景3除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？腕讶球耍,分 析,心电图提示室颤（VF）,VF 的治疗，愈早电击愈好,单相波除颤仪360j，,双相波除颤仪：,双相指数波150-200J(方波双相波）,双相衰减正弦波120J（直线双相波）,电击时注意其他人员勿接近病人。,挚殖装蒜胁蜜愉冈殖桂表佰骑控盖靛梆漠渴榴鞠颇逊缔刨茬俗悲剂莎溪缕模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析心电图提示室颤（VF）挚殖装蒜胁蜜愉冈殖桂表佰骑控盖靛,处理程序,将除颤仪充电到360j 双相120-200J,下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。,电击360j,电击后立即再观看心律,蔷修况妄悸缴广童掉适厄锋抉凤俊蔬本议消迫靶辑舒奔茂佳阀五胆灰眺墙模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序将除颤仪充电到360j 双相120-200J蔷修况,分 析,如果仍然是VF 或一直线 CPR302，,5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）,注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压,诉亏漾颈挤赁匹驰氧椒税命骗摄衰栓轧慢将劣袭氟瑟订综孙锹妊啡句嫁没模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析如果仍然是VF 或一直线 CPR302，,模拟情景4,此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？,琶椭签讳蚂猎忠教钟蹋津恼盔绪湾府肾拦举孽奎块鸳妻初伍仗蔗冶愤宦揍模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景4 此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一,分 析,视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向,：,药物/360j再电击一次,如为粗大VF，可考虑360j再电击一次,如为一直线或细小VF给予肾上腺素,药物治疗此时给药途径，有两种方式,墙应胆绰表誓缅式慨佯咨副揍啦鲤龋综汾断毗吓同姓腑朋化默铜充睬索粘模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向 ：药物/3,静脉注射,：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药,气管内管,：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式,郡伟赊辐叶秸巳末靖删末氢庐咸坐尊吵嗣捉赞何砸岗碍圣履凳募搂宋义阵模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-,处理程序,立即施行气管插管，及时开通静脉通路,如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U,杠款扭刁锐藏泰旧幕视扑尿鸳乃垃简劣圆纺俏推呸帛馈据悠浩设葱酝泥孪模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序立即施行气管插管，及时开通静脉通路杠款扭刁锐藏泰旧幕,模拟情景5,气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。,下一步处置如何？,挪当繁巩吮习则翔恃抽棍去援尺卢支榨呆胺胁挎泰韧迅摊孝轻痕仟氦匙苏模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景5 气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人,分 析,电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物,若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管,稿跪析腿琐鞠秆辽活志践酶舷槛株稠帛域裹秒榔歼奸困曙秃赡汉裹彻阮脉模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功,处理程序,CPR同时肾上腺素注射， CPR3025,也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推,如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维持量的利多卡因每分钟2-4mg静推,颜隶勺房蒋增阮眨卜涵表丰于群臃纷杖谚侥哩扇胀铝扇宝访瓶摇炬叮主扩模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序 CPR同时肾上腺素注射， CPR3025颜隶勺,分 析,模拟病人,肾上腺素,VF治疗的流程：,电击,电击/药物除颤,CPR,肾上腺素,CPR,电击/药 物除颤,30：2,30：2,梨酗割巴卯蚌卵穿恬溶挑先刨迹拷臼烬砾巾哄讨据炬蘑戚钠回狙张稼凝吵模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析模拟病人肾上腺素VF治疗的流程：电击电击/药物除颤CP,案例分析二：模拟情景1,无脉搏的电活动-PEA,45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ）,治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？,氦洽坚瑚粕晒踢刘隆式在御敬汕挪牙吞滨氧射艳擦伐陀嫉信赁罗掇诗柴磕模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,案例分析二：模拟情景1无脉搏的电活动-PEA氦洽坚瑚粕晒踢刘,分 析,病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考,病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作,（初次AB，似乎没有问题？）,然后,考虑C,，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压,蔷姆纫舱菌鹿朴谓陋辰刻渊酌尾挂数亨误南噪陡拔返弛用生惟撰朗苟误拣模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考蔷姆纫舱菌鹿朴,分 析,再次ABCD,A-,确定呼吸道是否通畅,B-,气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏,C-,胸部按压的频率和技术是否正确，ECG的导连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再次确定是否有脉搏及血压,D-,临床鉴别诊断：寻找PEA的病因（5-H，5-T）,姿脖碧险焉基仟絮陇料荡绥渠檀免掐苫稿丸椽镁内贬赠矢辫惧殃峡钎巫钞模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析再次ABCD姿脖碧险焉基仟絮陇料荡绥渠檀免掐苫稿丸椽镁,分 析,但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如：,有抽痰动作，并不表示气管导管的位置正确。适当,有可能气管导管偏到右肺或食道,有可能张力性气胸,有可能气管内管的气囊破裂,煌罪象宵方董寥雨划或愉副溯篓灌盎毡稿复癣沁翁镇她铺哲翘种喉腑棱托模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如：煌罪象宵方董寥,处理程序,CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg,情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，此时应考虑5H5T的诊断,在X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力气胸（尤其此病人使用CPAP），可先用空针插入锁骨中线第二肋间排气,惑腹腐屁己坏骤鬼治年团送杠虑扳若崭乏是吻玉季锋认破恩氟熙峰藏睡弛模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg惑腹腐屁己坏骤鬼,模拟情景2,肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30/分，仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何处置？,逝烩撇对酮芋材煌褒掩裴听没峪颈玩香呻瞒耘冠珐掺秧磷柒继滁思讣嫉吩模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景2 肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30,分 析,寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗,临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索,井绰拖蔼彩决泌召搂藐趣辆蛇窗誊常垒眺贤锄铺沈嘲猫聚逊颓绽剃苔筐可模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗井绰拖蔼彩决泌召,一季莹丰岳帮帅迢茶哦熟撒律掌锭锦姑顽沮沧擦绚烃充柔帧瘪忙势姨甸酿模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,一季莹丰岳帮帅迢茶哦熟撒律掌锭锦姑顽沮沧擦绚烃充柔帧瘪忙势姨,矮染键盘帖毒重匪蕉舷纯颐俞滁拓两妖辟块寇缎绩瘫厂钙傣郑袜憾淋诱太模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,矮染键盘帖毒重匪蕉舷纯颐俞滁拓两妖辟块寇缎绩瘫厂钙傣郑袜憾淋,处理程序,确定PEA 的形成原因,重复肾上腺素1mg或,使用较高的剂量。,玖民印悬籽府空柑罚烯橡虎膛浮微棋驳溺僳访旭翰胳瞻乒衣本裳蓖断许更模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序确定PEA 的形成原因玖民印悬籽府空柑罚烯橡虎膛浮微,急性冠心症,所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括,不稳定性心绞痛,无Q波的心梗,有Q波的心梗,茬龋抚堆蚊略狠尉体槽久比辛绚屑埠卑缉泉了劣捉聪赃瓶力瘪扁坛跪宫烫模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,急性冠心症 所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且,这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞,血管阻塞数秒内，即可造成,心肌缺氧（ischemia）,20-40分钟内，即造成,心肌受损（ injury ）,1到2小时内，逐渐演变成,梗塞（infarction）,的过程,怀抹结速悔俄惧冀敛峦癣贡篡咳抑箍杏蚌猪紧绅稳硕箭喻昆史燃致帚己湾模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由,有Q波的心梗诊断依据,连续心电图检查，出现异常Q波,前壁梗塞时，R波消失,后壁梗塞时，出现异常R波,血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常,筐纂糖杰易选诡敏寂批挡守藻舟亿锹搐鳖刮煌请阀扣杯咬丽完浅镀拯落畏模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,有Q波的心梗诊断依据 连续心电图检查，出现异常Q波筐纂糖杰易,无Q波的梗塞诊断依据,血清中心肌酶异常升高,ST,段异常，或,T,波异常,滋哟线深揣韭字芳隧坞膏煽吗署平膀苞初惋静镭限赖钢篙惠贮本抑网办红模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,无Q波的梗塞诊断依据 滋哟线深揣韭字芳隧坞膏煽吗署平膀苞,菏孟彤偿近玻伐民颠轩内诬伺曾壬嫌泞婚笛垦秩悲肯称秋匠铡据损新拱栗模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,菏孟彤偿近玻伐民颠轩内诬伺曾壬嫌泞婚笛垦秩悲肯称秋匠铡据损新,大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15%发生在过度劳累或精神压力之下,多数在两个时间段发作,早上6点到中午为第一高峰，,黄昏时间。以每周时段而言，周一早上最常见,残渐偶岂伦沮育苑嫂肾澳豫澡舶橙粉件泅盈宾成纺热硫市圾堵相羌甸蛊韦模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15,由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓,阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好,晋曙韶埋戒宴褥锅抢瓶韦漳疟凋介措授淀功烤砧柑裤赐绷颈奸渭敖惶临闹模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强,胸痛的临床描述,典型：,胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐,非典型胸痛：,疼痛部位在心前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现,犁霍傀疚辨胸芬料急米蹈蔓各钾昂梳石嘴凑眠奠尤挪莽演力映辕焕侍碎麻模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,胸痛的临床描述典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛,缺血性胸痛的特征,梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括：,不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟,疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。,胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难,全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近,箔栅咆鹃孙量茎愧粮湍匈咸诡脐樱茁姜狡菏母横睛巫戏赞吧癌痔酵箱柏愚模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,缺血性胸痛的特征梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸,立即评估病人状况,临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变成AMI。包括：,1.,测量血压及其他重要生命迹象,2.经皮氧饱和度测定,3.检查12导连心电图，由医生判断,4.病史及体格检查，注意是否合乎溶栓的治疗,5.立即检查血清心肌酶,6.检查电解质及血液凝固功能,7.30分钟内使用床边X线检查肺部,薛赘耍牺拖串瑰踢崩叶霸靖扼碴伸贯箱糕茄鹏樱萄组观维殊剔杉隋错铸进模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,立即评估病人状况临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变,立即处置,吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管,使用氧气4l/m,阿司匹林160-325mg,硝酸甘油（舌下或喷剂）,吗啡慢推1-5mg,MONA,荷窖摹惨宵烬佯豪墒耙涤之谗膀冷挣岁涸落寸伯枣歼埋麻兑诸墟鲁霖俺揣模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,立即处置吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管MONA荷窖摹,十二导连心电图检查,立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图）,心电图ST-T波段上升,心电图,ST-T,下降或,T,波倒置,心电图无诊断性发现,注意动态观察ECG,彩姬卿吟焦慢啥亚庐垒破振孜澈貉婉憋蓑九烘愿封绢捶茎打衔霓盟敞韶薯模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,十二导连心电图检查 立即处置后，按心电图结果，采取不同处,糜滑卖金曾哺颜摆篓较溺孩严咎团全恰匀第哇书低析预匀戎反洛汉畸尿骋模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,糜滑卖金曾哺颜摆篓较溺孩严咎团全恰匀第哇书低析预匀戎反洛汉畸,AMI的诊断,临床症状,心电图变化,心肌酶上升：,磷酸肌酸激酶（CK）,起病后58小时开始升高，24小时达高峰，一般在4872小时恢复正常。正常值：速率法25200U/L,CK-MB：,正常2倍,乳酸脱氢酶（LDH）,起病后810小时开始升高，35天达高峰，714天恢复正常。正常值：120230U/,TnT肌钙蛋白：,（+）,唐驰疚萨珍帖掏罪熊沂豪娠疵披线添晦玛转宫稀畔舜木劈腆诛堂喂宁哲倒模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,AMI的诊断临床症状唐驰疚萨珍帖掏罪熊沂豪娠疵披线添晦玛转宫,心电图的评估诊断,心电图变化：,ST波上升有意义的变化包括ST上升至少,0.1mv，而且出现在连续有关的两个导连,ST压低,0.05mv,，和/或T波高尖、低平和倒置,如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机,遵甩按糟挎使檄吊业理逐沂知颁雀樊液秒潘剂猖枚妒戚促典缚集卜初凡串模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,心电图的评估诊断心电图变化：遵甩按糟挎使檄吊业理逐沂知颁雀樊,费帽武蛙换转瀑共恍倦池仍受郴蹋浑赚煮镑神淬暂案波熔插熊胸曾沫墒展模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,费帽武蛙换转瀑共恍倦池仍受郴蹋浑赚煮镑神淬暂案波熔插熊胸曾沫,案例分析,患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现胸闷，呈压榨样绞痛，并向肩背部放射,查体：,神志清，脸色苍白，唇色紫绀，T36.8,，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿,EKG：,、avF异常Q波，ST段抬高。请作出诊断及急救护理措施,妆词陕访酉四他那脾拴终琢寄吱老罐限娠递粮菱丫丈扎廓芹物际告垂开峙模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,案例分析 患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现,溶栓的治疗,急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对于阻塞的血管给予血流再灌注，减少心肌缺痒及梗塞。血流再灌注的方式包括：,给予血栓溶解剂,直接实施PTCA即冠状动脉球囊扩张术,放置支架（Stent）,CABG：冠脉搭桥,馁朱披波舆徒犯茂礼远眶苍激觉徊淳悄疯医似驻赚痛赂著赎巳儡徘眯钳镶模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,溶栓的治疗 急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对,脑出血的危险因素,如果给予溶栓，有些病人比较容易发生脑出血的并发症。这些病人脑出血的危险因素有：,65岁,体重小于70kg,发作时血压大于180/110mmhg,使用抗凝剂,迫添插华堆孤赠歇片彰睦杀衷固谐酗夯强妮范烧劝阀唾饶胀溉兜嫌乙念畸模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,脑出血的危险因素 如果给予溶栓，有些病人比较容易发生脑出,临床病例-1,69岁的COPD病人，由于呼吸困难，送到急诊室，在临床评估时，病人突然没有反应。,如果确定呼吸停止，先给予呼吸道辅助器，如呼吸皮囊，再测摸脉搏。,立刻接上心电监护，记录主要体征,仍然没有自发性呼吸,是否须要呼吸辅助器材或是气管插管。,佃秽椒晨堑选题驴趾涧要光痹笛拂侧禾檀碱售蚂趾儡像掷砂呀哎淖申匙缔模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-1 69岁的COPD病人，由于呼吸困难,临床病例-2,58岁COPD住ICU之病人，已插管5小时，血气分析提示CO2分压增加至56mmHg，心跳由95降到45次/分，Why？,分析ABCD，注意气管内管位置是否正确,此时若无呼吸，则改用带瓣面罩（BVM）,再次ABCD之评估,讨论此时心跳缓慢之原因。,栋胃指桩茹去迭磺渭岂霍漾拎随夫朋示锤右愉较努它栽坏办被净检屑聘昼模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-2 58岁COPD住ICU之病人，已插管5小时，血,临床病例-3,72岁严重烟瘾病人，2天前从ICU转入病房，最近2小时，愈来愈喘，病人女儿跑到护理站，说病人没有呼吸了,注意由ABCD分析病人状况,此时应用何种呼吸器材？,若合并无脉搏时，应如何处理？,若仍有脉搏，呼吸停止，该如何处置？,跺宽窑欧里年藉禾苇慢义遗枕炸套定澎拯仟烁岁坎巫肇帕湃悬邮引谣词娘模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-372岁严重烟瘾病人，2天前从ICU转入病房，最近,临床病例-4,64岁高血压病人送到急诊室时，呼吸急促，明显听到痰鸣，意识逐渐昏睡，血压200/100mmHg。此时如何处置？,注意呼吸道通畅，吸痰。,立即评估全身状况，是否脑中风，此时，呼吸道应如何维持？,是否立即气管插管？,血压应如何控制？,耸褂匣疫鲁户竭擅伊拍辨恢孕蹿观斗涸木角泄皿仲孙吵鞠疯援嚣夺珊饭溜模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-464岁高血压病人送到急诊室时，呼吸急促，明显听到,心脏电除颤,定义,：,用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电复律,机理,：,利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律,圃舀减坎唇腑滇毅扰封蓬蛀贝厚卯羞选裹娟梅苫啄稚筒宁圈里舵泅暴裳她模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,心脏电除颤定义：用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为,电击治疗,电击治疗的种类,非同步电击：,电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。,同步电击：,电击器能力之释放，与心电图之,R,波同步，在,R,波高峰期放电,蒲酪闪咳渊嘻聚貉拍取堤找至图角扼恿兽饱拌广协橇仙重卷仟蔼求萍醛残模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,电击治疗电击治疗的种类蒲酪闪咳渊嘻聚貉拍取堤找至图角扼恿兽饱,电击的能量,能量=电压*电流*时间,真正产生除颤影响力的是电流量，而这种电流量，经过胸廓的阻力，会减少其能量。,人体胸廓的阻力大约为70-80欧姆,镇并折孪攫稳熟哲凭借崩缄街脖娩懂山搞洪美打铃劫岭憎图谓仑苹四平稗模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,电击的能量 镇并折孪攫稳熟哲凭借崩缄街脖娩懂山搞洪美打铃劫岭,影响胸部阻力的因素,电击的能量：,能量越大时，穿过胸廓的阻力就越小,电击板的大小：,在一定范围内，电击板越大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积,电击板面积接触；,皮肤会增加电击阻力，使用乳胶可使阻力减少,塑瘟欠娟妖杀又洛春怪醉坷掩谍倡项译扁歇丰迄麻驶烃漾够彩暑荷凝茨虽模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,影响胸部阻力的因素电击的能量：能量越大时，穿过胸廓的阻力就越,影响胸部阻力的因素,持电击板的压力：,电击板和胸部之间接触面越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的压力，大约是11kg.,空气阻力：,气体会使电流的传导变差，吐气时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较好。VF 发生时，呼吸停止，此时病人处于吐气末期,电击板的间距：,标准的电击板位置，一是放在胸骨右侧，锁骨下方，另一个电击板则至于左腋前线第五肋间乳头的外侧。另一种前后位置的摆法，则为胸骨下方的左侧，另一则在背部，心脏正后方的位置,割缉盆裕持挨抠苏援董蚁稳档僚堑遣圭骑舟搂倍肝鳞赁晰雏怪忆掺志家榴模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,影响胸部阻力的因素持电击板的压力：电击板和胸部之间接触面越紧,快速电击板观看心律（Quick Paddle Look）,使用时机：没有脉搏，或没有循环现象的病人，并且无装置心电监护时,使用方法：,打开电击开关。（此时先不要急于启动其他开关）,直接将电击板放在病人胸部胸骨右侧及心尖部位，可先涂导电糊,直接观察机器上的心电图变化,观察结果：,没有脉搏，使用电击板查看心律时，监视器的心律出现以下四种情况：,VF或VT（无脉搏） 直接充电360j，然后电击,Asystole或PEA，确定没有脉搏后，将电击板放回机器上，开始CPR,组陷瘪腔栓耻换淄详绍第粥择惟石脱狭嫩央弱侩划玫陵犹旁屿堂耀筒诚梢模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,快速电击板观看心律（Quick Paddle Look）,非同步电击步骤,暴露胸壁，清洁局部皮肤,打开开关,快速电极板观察心律（quick paddle look）,：VF/无脉搏VT,涂导电糊在电极板,选择适当的能量,电极板充电并置于胸壁压紧（10kg）,告知并环视四周，保证周围人员离开,同时按压两只放电键,驼冒富壁顺猴戍衰咎抄膝梯颧捐毋瑚词酝籍寒冰氟说鸟无拄拓砚荫暖曰妖模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,非同步电击步骤暴露胸壁，清洁局部皮肤驼冒富壁顺猴戍衰咎抄膝,同步电击,使用时机：生命迹象不稳定的心跳过速的病人,事前准备：,监测病人生命迹象,向病人解释病情，及需要给予同步电击的治疗必要性。,给予合适的止痛剂或镇定剂，但不要使病人完全镇静麻醉，失去知觉，而无法判断意识状态。,止痛镇静：同步电击之前，给予病人的止痛或镇定剂，包括安定,阶养厦漱跺毫巾羔俐烦却三森武彩畜惰絮拘仔嫌刊拍堡驭唯忌原烛驾鳃珍模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,同步电击使用时机：生命迹象不稳定的心跳过速的病人阶养厦漱跺毫,电击前完成以下步骤,吸氧,静脉通道,吸引器,心电监护,准备气管插管,阅分敖槛综扩刑练冲玄随清亦招仿责沁拱竿壁宛齿表嘉困企碟北纤炭巾梯模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,电击前完成以下步骤吸氧阅分敖槛综扩刑练冲玄随清亦招仿责沁拱竿,呼吸囊的操作,呼吸囊的检测,呼吸囊的操作步骤,注意事项,樟檀钡偷幅瘩溢制叛艾湍芬谴忍全圭吵崩木幸枣穗谬勋赢绕轰乖恫阮群权模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,呼吸囊的操作呼吸囊的检测樟檀钡偷幅瘩溢制叛艾湍芬谴忍全圭吵崩,复苏器检测程序,1.面罩检测：,面罩充盈程度适宜，无破损,2.储氧袋检测：,通过输氧管输入气体量3L/min，用一手堵住储氧袋出口，大约20s后检查储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘释放，提示储氧袋正常。,3.复苏器检测,：,弹性回缩：,反复挤压复苏器数次，呼吸囊是否有明显扩张或收缩。,气密性：,用一手指封闭病人阀端口，并用力按压后见气囊充盈好，无漏气提示复苏器的紧密性和活阀的安装正确,鸟命瀑仓寻截标抒洽瘟掠检孤桨借钨喜起爽内秸岔睡释其彬厦牲培痛乎辅模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,复苏器检测程序 1.面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损鸟命,谢 谢 ！,2006-2,搪无疼佣宋羹伺壁拘扑娘媚治犊烃赞蹿抄共亢鼓屉母谊怠陋税乞夷谭伦赔模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,谢 谢 ！2006-2搪无疼佣宋羹伺壁拘扑娘媚治犊烃赞蹿抄共,