心内科常用口服药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科常用药,第四军医大学唐都医院心脏内科,心内科常用药 第四军医大学唐都医院心脏内科,一 降压药二 抗心绞痛药三 抗凝药四 调脂药五 抗心律失常药,一 降压药二 抗心绞痛药三 抗凝,高血压,指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)。,多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张 .,1利尿药,2钙拮抗剂3,受体阻滞剂,4ACEI类5血管紧张素,受体拮抗剂,一.常用降压药,1利尿药 2钙拮抗剂3受体阻滞剂4ACEI类5血管,1.利尿药机制：作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少血容量，心输出量减少，血压降低；长期使用可降低血管阻力，降低血压。,1.利尿药机制：作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少血容,常见利尿药：1.高效：作用于髓袢升支粗段 如呋塞米2.中效：作用于远曲小管近端 如双克 、吲达帕胺3.低效：作用于远曲小管和集合管如螺内脂,常见利尿药：1.高效：作用于髓袢升支粗段 如呋塞米,不良反应,1.高效：水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症、过敏反应等。,2.中效：电解质紊乱、高尿酸血症、过敏反应。,3.低效：不良反应少，长期服用可致高钾血症。,不良反应,通过减少细胞内钙离子的含量而松弛血管平滑肌，外周血管阻力降低，血压下降。,2.钙拮抗剂,通过减少细胞内钙离子的含量而松弛血管平滑肌，外周血管阻力降低,常用药：,硝苯地平,苯磺酸左旋氨氯地平,一般不良反应：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘。,严重不良反应：低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心功能抑制。,常用药：,3.倍他受体阻制剂,如酒石酸美托洛尔、普萘洛尔,作用机制：心率减慢，心肌收缩力降低，心排血量减少，血压下降。,不良反应：诱发或加重支气管哮喘、反跳现象。,3.倍他受体阻制剂,4.血管紧张素转化酶抑制剂,机制,：,抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素含量，造成全身血管舒张，引起降压。,肾素-血管紧张素系统,血管紧张素原,肾素,Ang,ACE,Ang,Ang,作用：收缩血管；促肾上腺皮质释放醛固酮，升高血压。,肾素-血管紧张素系统,ACEI类常用药：盐酸贝那普利 培哚普利不良反应：咳嗽、肾功能减退、高钾血症、低血压、肝功异常、皮疹。,ACEI类常用药：盐酸贝那普利,5.Ang受体拮抗剂,机制：阻断Ang与其受体结合，使Ang不能发挥作用，从而血压下降,常用药：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦,不良反应：较少，少数患者出现眩晕。,5.Ang受体拮抗剂机制：阻断Ang与其受体结合，使An,一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片),血压水平是规律波动的：24小时有两个血压高峰时间，即上午6时10时，下午4时 晚上8时(所谓的“勺形曲线”),在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。,一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长,硝普钠,一种非选择性血管扩张药，松弛小动脉和静脉平滑肌，降低外周血管阻力，减少回心血量，心排血量减少，血压下降.,注意事项：避光保存，现配现用，配制时间超过四小时不能使用；根据血压调整剂量；用药中密切观察病人心率、血压等.,硝普钠一种非选择性血管扩张药，松弛小动脉和静脉平滑肌，降低外,二.抗心绞痛药,硝酸酯类：扩张体循环的动静脉，减轻心脏前后负荷，心脏做功量减少，心肌耗氧量减少；扩张冠状动脉，改善冠脉供血，从而缓解心绞痛,常用药：硝酸甘油、长效异乐定、再佳,不良反应：低血压、头痛、面部潮红、心动过速。,二.抗心绞痛药硝酸酯类：扩张体循环的动静脉，减轻心脏前后负荷,三.抗凝药,阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片,作用机制：抑制血小板的聚集，防止血栓形成,不良反应：胃肠道反应、出血倾向等,三.抗凝药 阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片,四.调脂药,降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂，升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 。,常用药：他汀类，如阿托伐他汀 、氟伐他汀、辛伐他汀等,四.调脂药降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油,五.抗心律失常药,利多卡因：主要用于,室性心律失常,，如心脏手术 、急性心梗 、心导管术所导致的室性心动过速或室颤 用法：转复室性心律失常时，可一次静注50100mg，如10min内无效，可再注射一次，但累积量不宜超过,300mg,。剂量过大可引起心率减慢，房室传导阻滞，低血压。,五.抗心律失常药 利多卡因：主要用于室性心律失常，如心脏,胺碘酮：,广谱抗心率失常药,，对房扑、房颤、室上性、室性心动过速均有效。,用法：口服、静脉注射给药均可。口服给药吸收缓慢，生物利用度较低。静脉注射10min起效，吸收后药物迅速分布到各组织器官。口服一般200mg/片，3/日。静注：150mg/3ml。,胺碘酮：广谱抗心率失常药，对房扑、房颤、室上性、室性心,维拉帕米（,异搏定,）,治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为,阵发性室上性心动过速,首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。,维拉帕米（异搏定）,23,理想的自我,善于学习,勤于反思,团结友爱,不怕困难,善于沟通,敢于创新,第四军医大学唐都医院,23理想的自我善于学习勤于反思团结友爱不怕困难善于沟通敢于创,谢谢！,谢谢！,