尿毒症的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,模板,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM,PPT LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM,免费,PPT,模板下载,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,模板,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COMPPT,模板下载,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,模板免费下载,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,教程,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,素材,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,课件,PPT,模板,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM,PPT LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM,免费,PPT,模板下载,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,模板,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COMPPT,模板下载,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,模板免费下载,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,教程,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,素材,LFPPT,网,-WWW.LFPPT.COM PPT,课件,尿毒症患者的护理查房,主讲人：,XXX,1.,查房目的,2.,病史汇报,3.,护理体检,4.,护理诊断、措施及评价,5.,相关知识学习,6.,互动交流,7.,总结,查房流程安排,护理问题与措施,相关知识,02,03,目 录,content,病例简介,01,健康宣教,04,病例简介,1,基本情况：,科室：,肾内科,住院号：,112345,姓名：,白小,性别：,男,职业：,退休职工,民族：,汉,年龄：,70,岁,婚姻状况,:,已婚,家庭住址,:,XXXXXXX,入院时间：,2018,年,5,月,18,日,主诉：,发现肾功能异常,2,年余，间断畏寒、发热,1,周,.,入院诊断,:,尿毒症,病例简介,既往史：,高血压,30,余年，最高达,180/?mmHg,，近,2,年停服降压药。,个人史：,有饮酒史，平均,200ml/,日，时间,30,年，戒酒,3,年。,过敏史：,青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。,病例简介,T:36.2 P:68,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:154/87mmHg,神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（,-,），心率,68,次,/,分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。,入院查体,病例简介,实验室检查,白细胞,（,3.5-9.5 10,9/L,）,18.9,红细胞,（,4.3-5.8 10,12/L,）,2.36,血红蛋白浓度,（,130-175g/L,）,74,尿素,（,2.82-8.2mmol/L,）,65.79,肌酐,（,44-115umol/L,）,2304.6,CO2,结合力,（,22-29mmol/L,）,3.8,钾,（,3.5-5.5,）,6.45,术前常规全套无异常,病例简介,入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食,护胃,（,0.9%NS100ml+,泮托,80mg,）,抗炎,(0.9%NS100ml+,头孢唑肟,1.5g q12h),生红细胞,(EPO10000IU BIW,健脾生血颗粒,10g TID),扩管,(0.9%NS100ml+,丹参川芎,15ml),预防血栓形成,(0.9%NS100ml+,纤溶酶,200Iu),纠酸治疗,（碳酸氢钠,100ml,）,置管透析,症状好转,2018,年,5,月,25,日在局麻行动静脉内瘘吻合术,.,治疗经过,病例简介,护理问题与措施,2,请全体护理人员到病房查看患者,护理体检,护理问题与措施,活动无耐力：,与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关,体液过多,与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关,有皮肤完整性受损的危险,与体液过多、凝血异常、抵抗力下降有关,护理诊断,营养失调：,低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。,内瘘的成熟：,与知识缺乏有关,潜在并发症：感染,与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关,焦虑：,与预后差有关,护理诊断,提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类；,注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食；,预防性使用止吐药，观察药物疗效；,未进行常规透析时，蛋白质摄入量,0.6g/kg/,日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。,护理措施,-,营养失调,加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；,遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等；,定期监测病人的营养状况,.,护理目标：,病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善,指导患者控控制每日进水量；,每周规律透析，正确计算干体重；,透析期间体重增长不超过,5%,或每日体重增长不超过,1,公斤，以取得较好的透析质量。,护理目：,能遵守饮食计划,护理措施,-,体液过多,按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力；,保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑；,每,1-2,小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕；,便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭；,指导病人及家属正确使用便器。,护理目标：,住院期间无压疮的发生,.,护理措施,-,有皮肤完整性受损的危险,评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素；,活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧,1-2L/min,；,耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合；,保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动；,做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。,护理目标：,自诉活动耐力增强,护理措施,-,活动无耐力,按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。,病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。,进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。,口腔护理 指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。,护理目标：,住院期间不发生感染,护理措施,-,潜在并发症：感染,密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。,睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭塞，患者每日,2-3,次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。,透析,24,小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。,护理目标：,协助患者促进内瘘的成熟。,护理措施,-,内瘘的成熟,要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通；,使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；,使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。,护理目标：,能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。,护理措施,-,焦虑,相关知识,3,尿毒症,不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界表明，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中,GRF707umol/L,，以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。,概述,1.,原发性肾脏疾病：,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾,遗传性肾炎等。,慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因,病因,2.,继发性肾脏病变：,系统性红斑狼疮性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化,药物及金属引起的肾病等。,3.,尿路梗阻性肾病：,尿路结石,前列腺肥大等。,病因,1.,水、电解质、酸碱代谢紊乱,以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。,(1),代谢性酸中毒,(2),水钠代谢紊乱,(3),钾代谢紊乱,(4),钙磷代谢紊乱,临床表现,2.,蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱,表现为蛋白质代谢产物蓄积,(,氮质血症,),。,糖耐量减低和低血糖。,高脂血症,血清维生素,A,水平增高,维生素,B6,及叶酸缺乏等。,3.,心血管系统表现,心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。,心力衰竭,心律失常和心肌受损等,还可发生无菌性心包炎,血管钙化和动脉粥样硬化。,临床表现,4.,呼吸系统症状,出现气短、气促,酸中毒,肺水肿或胸腔积液,纤维素性胸膜炎,肺钙化,5.,胃肠道症状,食欲不振或消化不良,厌食，恶心、呕吐或腹泻。,6.,血液系统表现,肾性贫血和出血倾向,血小板功能异常，有出血倾向,7.,神经肌肉系统症状,反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。,临床表现,8.,骨骼病变,肾性骨营养不良,(,即肾性骨病,),纤维囊性骨炎,骨生成不良。,临床表现,1.,治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素,2.,纠正水电解质、酸碱平衡失调,3.,改善系统症状,4.,透析治疗,5.,肾移植,治疗,定义：,利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。,适应症：,终末期尿毒症。,急性肾损伤。,药物或毒物中毒。,严重水电解质和酸碱平衡紊乱。,血液透析,禁忌症（相对）：,颅内出血或颅内压增高。,药物难以纠正的严重休克。,严重心肌病变并有难治性心力衰竭。,活动性出血。,精神障碍不能配合血液透析治疗。,血液透析,健康宣教,4,尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食,如果血钠不低只有高血压，水肿，心衰时应进食含钠低的食物，饮食绝对限盐，菜中加糖或醋以提高食欲；,为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜；,教会患者记,24 h,尿量,饮食指导,水果类,蔬菜,其他,高钾食物,注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；,注意保暖避免受凉感冒加重病情；,保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；,保证充足的睡眠；限烟限酒；,保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食，养成良好的生活习惯。,生活指导,病情好转后患者继续注意自己的饮食和生活；,定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不能自行用药和滥用补药；按时服药；,互留电话号码以便患者咨询和负责护士定期电话随访。,生活指导,血液透析,是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。,血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，排出体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。,血液透析和腹膜透析有什么区别？如何选择？,前沿进展,腹膜透析,是利用腹膜作为透析膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，保留一段时间，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢废物和过多水分，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的目的。,前沿进展,血液透析俗称洗血，通常每周在医院进行,2-3,次。腹膜透析俗称洗肚，每天可在家进行。,腹膜透析适应症：,高龄、心血管系统功能差者；,建立血液透析血管通路困难者；,出血倾向严重禁行血液透析；,尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。,前沿进展,在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗首选腹透，不能做腹透者再考虑血透，如果先做血透，后感觉不适，想做腹透的话，条件就不允许了。由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。患者还是要根据自身情况选择透析方法。,前沿