溃疡性结肠炎的诊疗和治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,*,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,临床症状,常见：腹痛、发热(10.0X10,9,）、,血白蛋白、电解质,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,12,其他辅助检查血沉、白细胞计数（10.0X109）、溃疡,临床分型,初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,13,临床分型溃疡性结肠炎的诊疗和治疗13,鉴别诊断,感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎,药物性肠炎：伪膜性肠炎,痔疮、结直肠癌,克隆病,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,14,鉴别诊断感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,鉴别要点,UC,CD,病变连续性,+,穿壁性累及,+/,+,集合淋巴小结,+,隐窝脓肿,+,+,肉芽肿结节,+,窦道/瘘管,+,直肠病变,+,+/,口疮样溃疡或线性溃疡,+,铺路石样改变,+,粘膜脆性,+,+,粘膜脆性,+,+,UC和CD的病理鉴别要点,+始终有 +常有 +偶有 无,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,15,鉴别要点UCCD病变连续性,指标,轻症,重症,暴发,1、大便（次数/天）,10,2、大便中带血,间歇性,经常,持续,3、体温(C),正常,37.5,37.5,4、脉搏(次/分),90,90,5、血红蛋白,正常,30,30,7、结肠放射学表现,无,充气,肠壁水肿,扩张,8、体征,无,腹部压痛,腹部胀满、压痛,评估溃疡性结肠炎严重性的,标准,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,16,指标轻症重症暴发1、大便（次数/天）102、大,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,17,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗17,并发症,肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见）,肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜 烂，炎性息肉，如果出血 则有手术指征,中毒性巨结肠：多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变侵及肌层，横结肠直径可达,结直肠癌,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,18,并发症肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见）溃疡性结肠炎的诊疗和治,轻度溃结的处理,可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日34g，p o；5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。远段结肠者可SASP栓剂0.51g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100200mg，每晚1次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠,，亦可用中药保留灌肠治疗。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,19,轻度溃结的处理可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日34,中度溃结的处理,可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松3040mg/d，分次口服。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,20,中度溃结的处理可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加,重度溃结的处理,如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙40mg/d；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（ACTH）120mg/d，静滴。,应用抗生素控制肠道继发感染，如,氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,21,重度溃结的处理溃疡性结肠炎的诊疗和治疗21,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗培训课件,重度溃结的治疗,静脉类固醇激素使用710天后无效者可考虑环孢素每日24mg/kg静脉滴注；,如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。,慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。,密切监测患者生命体征及腹部体征变化，尽早发现和处理并发症。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,23,重度溃结的治疗静脉类固醇激素使用710天后无效者可考虑环,缓解期溃结的处理,症状缓解后，应继续维持治疗，但至少应维持1年，近年主张长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用SASP维持治疗。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,24,缓解期溃结的处理溃疡性结肠炎的诊疗和治疗24,外科手术治疗,绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻、中度异型增生。,相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠、静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,25,外科手术治疗溃疡性结肠炎的诊疗和治疗25,溃结疗效标准,完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常。,有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。,无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,26,溃结疗效标准溃疡性结肠炎的诊疗和治疗26,炎症性肠病的现代药物治疗,SASP是传统的广泛应用于治疗IBD的药物。SASP治疗UC已有多年。口服4-6g/d，可使64-77%患者获良好的效果。症状缓解后，以2g/d维持治疗至少1年，89%患者可保持无症状。口服SASP后，约13-42%可出现不良反应，且与用药剂量呈正相关，,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,27,炎症性肠病的现代药物治疗 溃疡性结肠炎的诊疗和治疗27,常见,少见,头痛,溶血性贫血*,上腹部不适,胰腺炎,皮疹,粒细胞缺乏症,恶心,皮肤坏疽,呕吐,Stevens-Johnson综合征,皮肤发蓝,肺部病变,红细胞异常*,神经中毒症,白细胞减少症,肝、肾损害,发热,男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常）,叶酸吸收不良,*,包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。,*有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。,SASP的不良反应,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,28,常见少见头痛溶血性贫血*上腹部不适胰腺炎皮疹粒细胞缺乏症恶,5-ASA常用的制剂,美沙拉嗪（Asacol）为外罩丙烯酸碱树酯缓慢释放形式的5-ASA。在pH6时溶解。可使5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。,潘太沙（Pentasa）为另一缓慢释放形式的5-ASA胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA胶囊，在美国称为Mesalamine，但相同制剂在欧洲叫做Mesalagine。,偶氮水杨酸（Olsalagine）用重氮键连接两个5-ASA分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,29,5-ASA常用的制剂美沙拉嗪（Asacol）为外罩丙烯酸碱树,UC,CD,中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应,发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据,严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等,贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛,全结肠炎,全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）,暴发性结肠炎/或中毒性巨结肠症,肠切除术后疾病复发,结肠外的全身表现,低位性肠梗阻、,关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎）,幽门梗阻、可扪及的腹部包块、,慢性活动性肝炎,儿童及青春期生长发育迟缓,GCS治疗UC和CD的指征,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,30,UCCD中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应发热、心动过,常用免疫抑制剂,硫唑嘌呤（AZT）,目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,31,常用免疫抑制剂溃疡性结肠炎的诊疗和治疗31,常用的免疫抑制剂,甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。用MTX25mg静脉注射，每周1次。同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作用较AZT为快。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,32,常用的免疫抑制剂甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子,免疫抑制剂的不良反应,包括白细胞、血小板减少症；,胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。,常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。,长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。,虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,33,免疫抑制剂的不良反应包括白细胞、血小板减少症；溃疡性结肠炎的,抗生素,甲硝唑400mg每天2次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同SASP一样有效。,最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,34,抗生素溃疡性结肠炎的诊疗和治疗34,辅助治疗方法,肠道微生态的治疗:米雅BM,培菲康,乐托尔等,肠道外营养支持治疗,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,35,辅助治疗方法肠道微生态的治疗:米雅BM,培菲康,乐托尔,谢谢,溃疡性结肠炎的诊疗和治疗,36,谢谢溃疡性结肠炎的诊疗和治疗36,