低钾血症的鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症的病因诊断,高瑞通,2008,2,28,钾的分布,总量,3500mmol,细胞内液,98,150mmol/L,细胞外液,2,血清,0.3%,细胞内外钾浓度梯度的维持,K,+,150mmol/L,Na,+,10mmol/L,K,+,3.5-5.5mmol/L,Na,+,135-145mmol/L,ATP,Na,+,K,+,钾的吸收和排泄,钾主要来自食物,正常每日饮食内含钾约,60-200mmol,肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少,进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收,大肠可排泄钾，约为摄入量的,10,左右,主要经尿排泄,肾对钾的排泄,K,+,K,+,98%,K,+,2%,K,+,K,+,低钾血症,血清钾,2.5mmol/L,很少发生症状,2mmol/L,肌无力，软瘫,心电图出现异常早,早期出现心率增快，房性或室性期前收缩,ST,段降低，,T,波平坦，倒置，,u,波出现，,T,波与,u,波相连成驼峰状,出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征,低钾血症病因鉴别,低钾血症,尿,K+,20mmol/,天,血压升高,高血压低血钾综合征,血压正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,肾小管酸中毒,.,利尿剂,.Mg2+,缺乏,.Bartter,综合征,.,Gitlerman,综合征,其他,间质性肾炎,ATN,多尿期,肾后性梗阻恢复期,糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后,血氯高,胃肠道丢失,长期严重呕吐，特别是严重腹泻,腹泻物含钾较多，约,50-100mmol/L,虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症,长期使用泻药,胃肠液引流,摄入不足,不常是一个病因,除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、粪排钾增多时,当病人不能进食或少饮食超过,2,周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏,钾分布异常,碱中毒,快速的细胞生长,在大细胞性贫血的治疗过程中,低钾血症性周期性麻痹,常染色体显性遗传性疾病,特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低,(,常,3.0mmol/L),，每次发作迅速，且于短期内痊愈,甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作,胰岛素治疗,钡餐,钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。,低钾血症病因鉴别,低钾血症,尿,K+,20mmol/,天,血压升高,高血压、低血钾综合征,血压正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,肾小管酸中毒,.,利尿剂,.Mg2+,缺乏,.Bartter,综合征,.,Gitlerman,综合征,其他,间质性肾炎,ATN,多尿期,肾后性梗阻恢复期,糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后,血氯高,低血钾高血压综合征,原发性醛固酮增多症,继发性醛固酮增多症,恶性高血压和肾血管性高血压,肾素瘤,伴有水肿的继发性醛固酮增多症,如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等,Liddle,综合征,全身性遗传性,Na,转运异常的一部分，肾小管,Na,重吸收增加,高血压、低血,K,、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高,某些药物,如长期服用甘草、生胃酮、避孕药,尿醛固酮和血浆肾素活性,(,两者均正常或降低,),低血钾高血压综合征,高血压伴低血钾症群的鉴别,血压,血浆肾素活性,尿醛固酮,安体舒通试验,原发性醛固酮增多症,恶性高血压,肾动脉狭窄,或正常,肾素瘤,Liddle,综合征,无作用,低钾血症病因鉴别,低钾血症,尿,K+,20mmol/,天,血压升高,高血压、低血钾综合征,血压正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,肾小管酸中毒,.,利尿剂,.Mg2+,缺乏,.Bartter,综合征,.,Gitlerman,综合征,其他,间质性肾炎,ATN,多尿期,肾后性梗阻恢复期,糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后,血氯高,肾小管酸中毒,高氯性代谢性酸中毒,可低钠、低钙,各类肾小管酸中毒的特点,远端型 近端型 混合型 高钾血症型,I,型,II,型,III,型,IV,型,血清,Cl,-,血浆,HCO,3,血浆,pH,可有,可有 可有 可有,血,K,正常或,正常或 正常或,常有,FE,HCO3,3-5%,一般,5%,5-10%1-5%,U-B,PCO2,20,20,20,20,(mmHg),背后的病因,Bartter,和,Gitleman,综合征,低钾代谢性碱中毒,可低钠低氯,髙肾素、髙醛固酮血症,肾小球旁器增生或肥大,Batter syndrome,与,Gitleman,syndrome,的致病基因与表型比较,疾病,表型,遗传,位点,基因,蛋白,Bartter,综合征,低钾血症,AR,15q(I),NKCC2(SLC12A1),Na+-K+-2Cl-,辅助转运因子,高钙尿症,AR,15q(II),ROMK1(KCNJ1),ROMK,通道（,K+,通道）,AR,15q(III),CLCNKB,CIC-Kb,通道（,Cl,-,通道）,出生前的,AR,15q(IV),NCCT(SLC12A3),Barttin(CIC-Kb,亚基,),Gitleman,综合征,低钾血症,AR,16q,Na+-,Cl,-,辅助转运因子,低镁血症,低钙尿症,低钾血症病因鉴别,低钾血症,尿,K+,20mmol/,天,血压升高,高血压、低血钾综合征,血压正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,肾小管酸中毒,.,利尿剂,.Mg2+,缺乏,.Bartter,综合征,.,Gitlerman,综合征,其他,间质性肾炎,ATN,多尿期,肾后性梗阻恢复期,糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后,血氯高,谢谢,