骨科临床检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床检查法,骨科,临床检查的意义,获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤,检查注意事项,光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患,骨科临床检查法,视,诊,叩,诊,动,诊,触,诊,听,诊,量,诊,骨科查体的方法,骨科,视,诊,全身：步态、姿势、表情,局部：肿胀、皮色、纹理、,瘢痕、溃疡、窦道,功能：日常生活活动,及有无,畸形,骨科临床检查法,压痛,解剖标志,骨摩擦感,温度湿度,肿块,触 诊,骨科临床检查法,局部触诊,病变,范围,，,深浅,（解剖关系）,质地软硬：凭手感,移动度（方向性）,搏动感,波,动感、,浮髌试验,叩击痛,Tinel,征,是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位,.,叩 诊,骨科临床检查法,骨科听诊,骨科听诊包括：,（,1,）不借助听诊器听弹响和摩察音,.,关节活动中异常响声；（,2,）借助听诊器查骨传导音及肢体血流杂音。,主动,运动,运动范围测量,异常,活动,被动,加压实验,动 诊,骨科临床检查法,骨科临床检查法,骨科临床检查法,相对活动度测量,颈前屈：下颌胸骨柄,颈侧屈：耳垂肩峰,腰前屈：下垂指尖地面,拇 指：指尖掌横纹,长度,周径,轴线,量 诊,量 诊-长度,项目,方 法,躯干,颅顶,尾骨端,上肢,肩峰（,C7,棘突）,桡骨茎突尖（中指尖）,上臂,肩峰,肱骨外髁,前臂,尺骨鹰嘴（桡骨小头）,尺骨茎突（桡骨茎突）,下肢,髂前上棘（脐）,内踝尖,股骨,大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁,胫骨,膝关节内侧缝,内踝间,腓骨,腓骨小头,外踝,量 诊-轴线,项目,方法,后正中线,枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间,上肢线,旋前直线，旋后10-,15,o,提携角,下肢线,髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间,大腿,（小腿）,周径测量：髌上,（下）,10-15cm,处测量或髌上一横掌。,肿物周径： 经过肿物最肿处测量。,肌萎缩时肢体周径测量：,取肌腹部测量,量 诊-,周径检查,骨科临床检查法,颈部检查,骨科临床检查法,颈部望诊,表情与姿势：,表情痛苦，以手扶头,创,伤或炎症,转头视物：,关节强直,颜面对称性：,先天性斜颈、脑瘫,肌肉痉挛：,单侧,痉挛性斜颈，双侧,破伤风或脑膜刺激征,其他：,瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）,骨科临床检查法,骨科临床检查法,颈部触诊：,软组织压痛广泛,颈部运动检查：,环枕关节与寰枢关节功能,最重要（屈伸、旋转,50%,）,同时检查上下肢,颈部特殊,检查,臂丛神经牵拉试验,1,臂丛神经牵拉试验：,此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为,Eaten,加强试验。,椎间孔挤压试验：,让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显,椎间孔挤压试验,前屈旋颈试验,头前屈旋转试验：,先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。,胸腰椎,检查,从枕骨结节向下，,体瘦者可触及,C2,棘突,C7,棘突最高，,称隆椎,双肩胛下角连线，通,过,T7,棘突，平,T8,椎体,腰肌两侧可触及最,长的横突为,L3,横突，,平,L3,椎体,双髂嵴最高点连线，,通过,L4,下部或,L4-5,之间,双髂后上棘连线，,通过,L5-S1,棘突间,骨科临床检查法,项目,方法及意义,拾物试验,腰大肌挛缩,Thomas,征,腰椎结核、髋关节病变,（儿童）腰部伸展试验,结核、椎弓崩裂,直腿抬高（患侧、健侧加强）,椎间盘突出,胸腰椎特殊试验,拾物试验,托马斯,(Thomas,）征：,又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。,正常,异常,Thomas Sign,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,患肢,健肢,患肢,直腿抬高,直腿抬高加强,健侧直腿抬高,坐骨神经痛！,腋下型弯向患侧,肩上型弯向健侧,髓核突出方向与姿势关系,骨科临床检查法,髋关节检查,骨科临床检查法,髋部常见病的好发年龄,年龄,(,岁,),常见疾病,0- 2,先天性髋脱位,2- 5,髋关节结核,5-10,股骨头缺血性坏死,髋关节一过性滑膜炎,10-20,股骨头骨骺滑脱,20-50,创伤或炎症性关节炎, 50,骨性关节炎或骨折,骨科临床检查法,外形变化：,臀褶皮纹不对称,肢体不等长,内收内旋畸形（后脱位）,外展外旋畸形（前脱位）,肢体外旋（骨折）,项目,方法及意义,单足站立试验,臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折,Allis,征,脱位、下肢短缩,大粗隆髂前上棘连线,脱位,髋关节特殊试验,单足站立试验,正常,异常,Allis,征,大粗隆髂前上棘连线,膝关节检查,骨科临床检查法,骨科临床检查法,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢,膝内翻（,O,型腿）,膝外翻（,X,型腿）,膝反张,骨科临床检查法,膝关节特殊试验,项目,方法及意义,浮髌试验,关节积液,McMurray,试验,半月板损伤,抽屉试验,交叉韧带损伤,内外加压试验,侧副韧带损伤,浮髌试验,膝关节压痛点,骨科临床检查法,mcmurray,征,McMurray,征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各,90,度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸，屈患膝,若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至,90,度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝,判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂,当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。但也有人认为不确实屈膝至,90,度有疼痛和弹响时，示半月板中央破裂伸膝至,0,度左右有疼痛和弹响时，可考虑前角破裂，但对此点仍有异议一般可借本检查对本病作出诊断，正确率高的可达到,82,98,，有报告经关节镜核实的诊断正确率为,72,89,不等。,McMurray,试验,抽屉试验,内外加压试验,其它关节特殊试验,项目,方法及意义,Dugas,征,肩关节脱位,腕伸肌紧张试验（,Mill,征）,肱骨外上髁炎,肘后三角,肘关节脱位,Finkel-stein,试验,尺骨狭窄性腱鞘炎,Dugas,征,Finkel-Stein,试验,Finkel-Stein,试验：阳性者见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内，桡骨茎突处疼痛。,骨科临床检查法,肘关节检查,骨科临床检查法,骨科临床检查法,外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻,10,15,（携物角）,外翻,角改变畸形：肘内翻；肘外翻,肘关节,异常,携物角,10,，肘内翻,携物角,15,，,肘外翻,肘后三角,三点关系：三点一线、等腰三角,骨科临床检查法,腕及手部检查,手的功能位,随时可以发挥最大功能的位置。腕背伸,20-25,，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略分开，掌指关节和指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位置较一致。,骨科临床检查法,骨科临床检查法,手的功能位,腱反射,肱二头肌,肱三头肌,桡骨骨膜,膝,踝,提,睾反射,神经系统查体,桡骨骨膜反射,桡骨骨膜反射（,radioperiosteal reflex,），被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓,56,节。,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝反射,踝反射,桡骨骨膜反射,锥体束征,为上运动神经元损害出现的原始反射。,当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。,1,岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。,神经系统查体,1.,巴宾斯基征,Babinski,征 患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若,拇指背伸，其余四趾呈扇形展开,，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。,2.Oppenheim,征 医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同,Babinski,征。,3.Gorden,征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同,Babinski,征。,4.Chaddock,征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同,Babinski,征。,5.Gonda,征 紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同,Babinski,征。,6.Hoffmann,征 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，,拇指屈曲内收，其它手指屈曲,者为阳性反应。,1,Barbinski,2 Openhaim,3 Gorden,4,Chaddock,1,Hoffman,骨科临床检查法,肌力检查,：,检查随意运动的肌力，判断有无肌肉瘫痪及程度，为决定肌肉移位手术与评定疗效提供依据,骨科临床检查法,肌力评定标准,分,6,级：,0,级：,肌肉无收缩，为完全瘫痪,1,级：,有蠕动或收缩，但不能带动关节,2,级：,收缩能带动关节，但不能抗肢体重量,3,级：,能对抗重量，但不能对抗外来阻力,4,级：,能部分对抗阻力，但关节不稳定,5,级：,肌力正常，关节稳定,谢谢大家！,