甲状腺功能亢进病人的护理医学知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,*,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺疾病,形态异常：,甲状腺炎、甲状腺肿、,甲状腺腺瘤、甲状腺癌,功能异常：,甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症,2,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺疾病 形态异常：2甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,目标,了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制,熟悉临床表现及辅助检查,掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施,掌握甲状腺癌的护理措施,3,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,目标 了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病,位置：,甲状软骨下方气管软骨前面,形态：,呈“,H”,状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成,概述,4,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似,合成、储存和分泌,甲状腺激素,，调节机体代谢,甲状腺素主要作用,促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热,参与物质、能量代谢,促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）,提高中枢神经系统兴奋性,生理功能,5,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,生理功能5甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,由多种原因导致血液循环中,甲状腺激素（TH）分泌过多,引起的临床综合征,分类：,Graves病（GD）最常见,多结节性甲状腺肿,甲状腺自主性高功能腺瘤,碘致甲状腺功能亢进,滤泡状甲状腺癌,定义及分类,6,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,定义及分类6甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,病因和临床表现,7,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,病因和临床表现7甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,是一种伴甲状腺激素分泌增多的,器官特异性自,身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因,素）而诱发,遗传因素,家族发病倾向,免疫因素,合成针对自身甲状腺抗原的抗体,应激因素,精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱,病因,8,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自 病因8甲状腺功,女性多见，男女之比为,1,46,，,2040,岁为多,起病缓慢,临床表现不一,老年和小儿常不典型,青少年发病有增高趋,高代谢症候群,典型表现 甲状腺肿,眼征,临床表现,9,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,女性多见，男女之比为146，2040岁为多 临床表,甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群,精神、神经系统,心血管系统,消化系统,肌肉骨骼系统,生殖系统,内分泌系统,造血系统,甲状腺肿,眼征,临床表现,10,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺激素分泌过多症候群 临床表现10甲状腺功能亢进,产热大于散热,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热,消耗大于摄入,体重减轻、疲乏无力,分解大于合成,促进,脂肪,分解、氧化,血胆固醇,促进,蛋白质,代谢,蛋白质分解,负氮平衡，体重,促进肠道,糖,的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解,糖耐量异常、尿肌酸排出,高代谢症候群,甲状腺激素分泌过多症候群,11,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群 11甲状腺功能亢进,精神、神经系统,神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安,思想不集中、记忆力减退,幻想、亚躁狂或精神分裂症,偶尔表现为淡漠,体征：震颤（手、眼睑、舌）,12,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,精神、神经系统 12甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,消化系统,食欲亢进，多食善饥,排便次数增多，无腹痛。（,TH,促肠蠕动）,肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸,厌食，甚至呈恶液质，老年多见,13,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,消化系统 13甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,心血管系统,症状,：心悸、胸闷、气短等,体征,：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与 代谢率呈正相关,心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有,-,级收缩期杂音,心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑,心脏增大：心力衰竭,血压改变：脉压差增大,14,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,心血管系统14甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,肌肉骨骼系统,甲亢性肌病,周期性麻痹,伴重症肌无力,骨质疏松,Graves,肢端病,15,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,肌肉骨骼系统 15甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识培训课件,其他系统,生殖系统,内分泌系统,早期血,ACTH,及皮质醇,（应激），继而,（受,T3,、,T4,抑制,造血系统,白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞,、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜,17,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,其他系统 生殖系统 17甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺肿,弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动,质软、无压痛、久病者较韧,震颤伴血管杂音,肿大程度与甲亢轻重无明显关系,18,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲状腺肿 弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 1,眼征,2550%,伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征,分为单纯性和浸润性突眼两类,单纯性突眼,常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳,眼球向前突出,18mm,瞬目减少和凝视,向下看时，上眼睑不能下落 向上看时，前额皮肤不能皱起,两眼内聚减退或不能,19,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,眼征 2550%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 常无,眼征,-,浸润性突眼,较少见，约,5%,左右,症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等,眼球明显突出,18mm,，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露,结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明,与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致,20,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,眼征-浸润性突眼 较少见，约5%左右 20甲状腺功能,胫前粘液性水肿,21,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,胫前粘液性水肿 21甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,实验室检查,甲状腺摄碘率,正常值,3,小时,5%25%,，,24,小时,20%45%,，,高峰在,24,小时,意义,甲亢：,3,小时,25%,，,24,小时,45%,，高峰前移,缺点,不能反映病情严重程度,受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标,孕妇、哺乳期禁用,22,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,实验室检查甲状腺摄碘率 22甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,实验室检查,血清甲状腺激素测定,：,总甲状腺素,TT4,，为,基本筛选指标,；总三碘甲状腺原氨酸（,TT3,）,为诊断早期甲亢、观察复发的,敏感,指标，,游离甲状腺素,FT4,与游离三碘甲状腺原氨,酸（,FT3,）,反,T3,（,rT3,），,rT3,是,T4,在外周组织的产物，仅在发病初期或复发早期出现。,高敏促甲状腺激素（,sTSH,）测定,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋试验,甲状腺摄碘率,131,I,甲状腺自身抗体测定,23,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,实验室检查 血清甲状腺激素测定：23甲状腺功能亢进病人的,护理评估,病史采集,身体评估,实验室检查,24,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,护理评估 病史采集 24甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,护理评估,-,病史采集,患病及治疗经过,检查及治疗经过,目前状况,心理社会资料,生活史,患病经过,疾病知识,心理状态,社会支持系统,出生地,生活环境,家族遗传性,患病及治疗经过,心理社会资料,生活史,25,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,护理评估-病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过目前状况心理社,护理诊断和措施,1,、营养失调,低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。,2,、潜在并发症 甲亢危象,3,、个人应对无效,与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。,4,、感知改变,有视觉丧失的危险,，与甲亢所致浸润性突眼有关。,5,、焦虑,26,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,护理诊断和措施 1、营养失调 低于机体需要量，与基础代谢,营养失调,-,护理措施,1,）,饮食,高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食,增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡,主食应足量,每日饮水,2000,3000ml,减少食物中粗纤维的摄入,慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物,2,）,药物护理,有效治疗可使体重增加，应指导病人按时,按量规则服药，不可自行减量或停服。注意药物副作用,3,）,心理护理,27,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,营养失调-护理措施 27甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,药物护理,观察副作用,粒细胞减少,最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发生于开始服药,23,个月内，也可见于任何时期。,药疹,较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。,肝脏损害,转氨酶,、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、胆汁淤滞综合征,28,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,药物护理观察副作用 28甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲亢危象,-,护理措施,1,）,病情监测,原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（,39oC,以上）、多汗、心悸、心率达,140,次分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。,2,）,甲亢危象紧急护理措施,保证病室环境安静；,严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；,密切观察生命体征和意识状态并记录；,昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。,3,）,避免诱因,29,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,甲亢危象-护理措施 1）病情监测 原有甲亢症状加重，出现,感知改变：有视觉丧失的危险,1,）指导病人保护眼睛：,戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。,高枕卧位，使眶内液体减少，减轻水肿,加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩,眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂,2,）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明,30,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,感知改变：有视觉丧失的危险 1）指导病人保护眼睛：2）,自我监测和自我护理,上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。,强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。,每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，,脉搏减慢、体重增加,是治疗有效的重要标志。,每隔,1,2,个月门诊随访作甲状腺功能测定。,出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。,31,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,自我监测和自我护理上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺,健康教育,教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。,掌握自我监测和自我护理有效地降低复发率。,心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。,本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解,32,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,健康教育 教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗,Thank You!,33,甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,Thank You!33甲状腺功能亢进病人的护理医学知识,