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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤现场急救及搬运,创伤现场救护的特点,突发伤情严重复杂：死亡率高，早期复苏可挽救生命,以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术,伤者大多数为青壮年，代偿能力强，院前急救应该持续不间断,现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主。,救命、对症、快速、护送,创伤病人死亡的三个峰值,第一峰值：伤后数秒至数分钟,即可死亡。,特重度生命器官伤,占外伤死亡,50%,第二峰值：伤后数分钟至数小时,早期死亡,较严重生命器官伤,占总外伤死亡,30%,死亡多因抢救不及时所致,创伤抢救,“,黄金一小时,”,第三峰值：伤后数周内,后期死亡,感染毒血症、多器官功能衰竭,占外伤死亡总数,20%,创伤现场救护原则,快速反应,救命第一,紧急对症,边救边送,创伤急救流程,立即终止损伤,迅速脱离险境,判断伤者危险程度,紧急复苏生命（必要时）,控制致命并发症,处理重要部位伤情,较轻伤员对症处理,生命稳定监护送院,流程一、立即终止损伤,切断电源,解除热源,去除压砸物,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌,火势蔓延,交通要道,仓库爆炸,流程三、判断伤者伤情,（,1,）垂危（临床死亡）,（,2,）重伤（致死并发症）,（,3,）中度伤（重要部位伤）,（,4,）轻伤（生命体征稳定）,流程三、判断伤者伤情,（,1,）垂危（临床死亡）,心跳、呼吸停止已经超过,8-10,分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大固定,伤者意识丧失、呼之不应、呼吸停止、大动脉搏动消失。,流程三、判断伤者伤情,（,2,）重伤（致死并发症）,A,、呼吸困难：浅快,28,次,/,分或者,至少,20%,脉搏,120,次,/,分,.,收缩压,70mmHg,、脉压差,20mmHg,C,、重度昏迷：深浅反射消失,生命体征不稳定,D,、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止,流程三、判断伤者伤情,（,3,）中度损伤（重要部位伤）,胸外伤：伴呼吸困难,颅脑外伤：伴神智改变,腹部外伤：伴有生命体征不稳定,颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力异常，运动功能障碍,皮肤重度烧伤：总面积,30%-49%,，三度,10-19%,流程三、判断伤者伤情,（,4,）轻伤（生命体征稳定）,无重要部位损伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤者生命体征保持平稳,流程四、紧急复苏生命,必要时行高级生命支持,流程五、控制致命并发症（,1,）,（,1,）呼吸困难,开放气道、给养,气管插管或者环加膜穿刺,胸部伤处理：开放伤,闭合，,然后胸腔穿刺减压,流程五、控制并发症（,2,）,（,2,）大出血及休克,A,、首先彻底止血,B,、及时抗休克治疗,流程五、控制并发症（,2,）,A,、止血,四肢体表止血：止血带或加压包扎止血法,;,记录时间，观察末梢血运,伤口深部止血：凡士林或纱布填塞止血,挤压伤肢止血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主,内脏出血：扩容下紧急送医院,颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵噻、不冲洗,流程五、控制致命并发症（,3,）,常用抗休克治疗手段,一般处理：彻底止血、给养、保暖、头低脚高位、抗休克裤等,补充血容量：建立多条静脉通道、快速静脉补液,流程五、控制致命并发症（,3,）,C,、昏迷,开放气道、给养,抗休克,降低颅压,伤情处理,流程六、对重要部位的伤情处理,1.,腹部外伤：,平卧屈膝体位、禁食,腹内脏器脱出不还纳、不冲洗,腹内脏器出血、加快输液,流程六、对重要部位的伤情处理,2.,颈和脊柱外伤：,仰卧上颈托、采用脊椎固定板，严禁：拉、拖、背、抱病人,三人法搬运：轴线一致,流程六、对重要部位的伤情处理,3.,皮肤严重烧伤：,脱离热源、冷水冲洗降温,加快输液、服盐水,碱性烧伤,弱酸冲洗,酸性烧伤,NacHO3,冲洗,石灰粉烧伤,清水冲洗,创面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药，脱掉手表、戒指，及时抗休克治疗,流程六、对重要部位的伤情处理,4.,肢体挤压伤：,解除压迫物,伤肢固定,冷敷,大量碱性饮料,创伤急救五大基本技术,（,1,）开放气道,（,2,）止血,（,3,）包扎,（,4,）固定,（,5,）搬运,开放气道：舌和会厌抬举压头抬颌、解除阻塞,不仰头托颌法（怀疑颈椎骨折）,包 扎,内脏膨出：环形垫、覆盖敷料、包扎固定,血气胸：凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎变开放伤口为闭合,连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失,体表异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖,烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药,固 定,颈椎骨折：怀疑就上颈托、胸腰椎骨折脊柱板长板固定,四肢骨折：可依托健侧身体固定，也可用夹板固定、夹板固定要跨关节，外漏骨折端不还纳,1.,判断病情：患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。按颈椎损伤处理。,2.,操作者双肘双膝着地，固定自己。,3.,头锁固定患者,。,搬 运,脊柱伤：轴线转动（整体搬运法）严禁拉、拖、背、抱,颅脑伤：颈托固定、卧位,30,度,开放性气胸：封闭伤口、半卧位,腹部伤：仰卧位、屈膝；伴休克：平卧、脚抬高,15-20,度,四肢骨折：固定后搬运,断肢（指）：纱布包好冷藏带回,颈椎骨折的徒手搬运,颈椎损伤的固定搬运,流程七、生命稳定监护送院,护送原则：按伤情轻重缓急,护送指证：,（,1,）已实施止血、包扎、固定基本处理、开放气道、抗休克的前提下，途中无即时的生命危险,（,2,）途中连续医疗监护救治,（,3,）尽量就近送院,患者,1,性别：女,年龄：,58,岁,外伤致右胫腓骨,长节段粉碎性骨折,行右胫骨有限切复,内固定术后,术后体位相（一）,术后体位相（二）,患者,2,：男性、,84,岁、右股骨粗隆间骨折,术前右髋侧位,X,线片,行右股骨粗隆间骨折,有限切复髓内钉内固定,术后,行右股骨粗隆间骨折,有限切复髓内钉内固定,术后,术后,10,天，患者下地,活动，最大程度的减少,了并发症，延长生命，,提高生活质量。,谢,谢！,
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