椎管的解剖及其影像学循征

椎管的解剖及其影像学循征 椎管的解剖椎管椎管的内容物椎管壁的构成椎管腔的形态脊髓脊髓的被膜被膜间隙脊神经根血管 椎 体 后 面 椎 间 盘 后 缘 后 纵 韧 带(一 )椎 管 壁 的 构 成 前 壁 椎 弓 板 、 黄 韧 带 、 关 节 突 关 节(一 )椎 管 壁 的 构 成 后 壁 椎 弓 根 、 椎 间 孔(一 )椎 管 壁 的 构 成 侧 壁 (二 )椎 管 腔 的 形 态寰椎椎孔呈椭圆形颈椎椎管近似三角形矢径正常范围16-27mm矢径正常范围12-21mm矢径12mm考虑椎管狭窄 (二 )椎 管 腔 的 形 态胸椎椎管近似圆形矢径正常范围14-15mm第410胸椎平面的椎管是整个椎管中最小的 (二 )椎 管 腔 的 形 态腰椎椎管形态因位置而定L1-2近似卵圆形L5近似三叶形L3-4近似三角形矢径正常范围1525mm，平均1617mm 横径正常范围2030mm，平均2021mm横径16mm考虑椎管狭窄 脊髓上端于枕骨大孔处连延髓 脊 髓 下 端 位 置成 人 平 第 1腰 椎 下 缘新 生 儿 平 第 3腰 椎 脊 髓 下 端 位 置新 生 儿 约 平 第 3腰 椎 终 丝脊 髓 下 端通 过 椎 管 下 段出 骶 管 裂 孔附 着 于 尾 骨 颈 膨 大腰 骶 膨 大C4-T1L2-S3 腰 骶 膨 大 与 每 1对 脊 N相 连的 1段 脊 髓脊 髓 节 段 脊 髓 共 分 5部颈 髓 (C)胸 髓 (T)腰 髓 (L)骶 髓 (S)尾 髓 (Co)8节12节5节5节1节31节 段 脊 髓 节 段 比 同 序 椎 骨C1-4 大 致 同 高高 1个 椎 骨T5-8 高 2个 椎 骨T9-12 高 3个 椎 骨L1-5 平 第 10、 11胸 椎平 第 12胸 椎C5-8T1-4S1-5Co 和 第 1腰 椎 硬 脊 膜脊 髓 蛛 网 膜软 脊 膜脊 髓 被 膜 软 脊 膜 蛛 网 膜硬 脊 膜 薄 软 富 血 管软 脊 膜附 于 脊 髓 表面 深 入 沟 裂包 裹 每 条脊 神 经 根 丝 在脊髓下端移行为终丝，经骶管附着于尾骨背面软 脊 膜 齿 状 韧 带起 固 定 脊髓 的 作 用软 脊 膜 薄 透 明脊 髓 蛛 网 膜贴 于 硬 脊 膜内 面蛛 网 膜 囊下 端平 第 2骶 椎向 两 侧 伸 出根 蛛 网 膜 硬 脊 膜上 端 2.5mm颈 段 1.5mm胸 段 1.0mm腰 段 0.33 0.66骶 段 0.25mm厚 少 弹 性致 密 坚 韧 上 端 附 于 枕连 续并 与 硬 脑 膜骨 大 孔 边 缘 附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相连续 硬 脊 膜 囊下 端平 第 2骶 椎 约平第2骶椎终丝 两 侧 髂 后 上 棘 连 线 平 第 2骶 椎正 是 硬 脊 膜 囊 下 端 体 表 投 影 少 数 人在 此 线下 2cm 硬 脊 膜 囊 两侧 伸 出 31对袖 状 鞘 筒称 根 硬 膜包 裹 脊 N根 根 硬 膜 较 薄 由于脊髓蛛网膜和硬脊膜之间的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不显影，故可将这两层脊髓被膜看做一层结构，形成的长筒状囊腔，称硬膜囊硬膜囊 被 膜 间 隙1.硬 膜 外 隙2.硬 膜 下 隙3.蛛 网 膜 下 隙 硬 膜 外 隙 疏 松 结 缔脂 肪 组 织淋 巴 管两 侧 部 经 椎 间 孔 通 椎 旁 间 隙脊 N根 在 根 硬 膜 包 裹 下 通 过 两 侧 部硬 脊 膜 与 椎 管 壁 之 间 的 窄 隙 含 V丛硬 膜 后 隙硬 膜 前 隙 硬膜外隙内的椎内静脉丛 硬 膜 后 隙的 宽 度1.5 2mm下 颈 段3 5mm中 胸 段5 6mm第 2腰 椎 硬 脊 膜上端附着于 枕骨大孔边缘 硬 膜 外隙 与 颅腔 不 通 第 2骶 椎 以 下 的 骶 管 也 属 硬 膜 外 隙5.7cm容 量 20 30ml 在 硬 脊 膜与 蛛 网 膜为 潜 在 间 隙硬 膜 下 隙之 间 蛛 网 膜 下 隙 蛛 网 膜 与 软 脊 膜 之 间充 满 脑 脊 液两 侧 在 脊 N根 周 围 形 成 脊 N周 围 隙 向 上 与脑 蛛 网相 通膜 下 隙 第 2骶 椎蛛 网 膜 下 隙下 端 也 平 终池第 2骶 椎第 1腰 椎马尾悬垂于池内脑脊液中 蛛网膜下隙下 缘 关于椎管内肿瘤的定位问题1.髓内2.髓外硬膜下3.硬膜外 髓内征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗 征象二：脊髓本身无明显移位髓内征象三：肿瘤相应层面蛛网膜下腔呈对称性狭窄 髓外硬膜下征象一：病灶与脊髓分界清楚，脊髓受压变细并向健侧移位 髓外硬膜下征象二：肿瘤侧上下方蛛网膜下腔增宽呈“杯口样”征象三：对侧蛛网膜下腔变窄甚至消失 硬膜外征象一：由于硬膜囊张力相对较大，肿瘤常呈类似梭形征象二：病侧上下方蛛网膜下腔受压变窄呈“刀尖样” 硬膜外征象三：病变与脊髓之间弧形凸向椎管内的硬脊膜囊形成的低信号，称“硬膜外征” 硬膜外征象四：硬膜外脂肪线形态破坏及连续性中断，也被称为“硬膜外证” 脊 神 经 根蛛 网 膜 下 隙 段根 丝硬 膜 外 隙 段3层 被 膜 包 裹 脊 N根 背 侧 神 经 根 腹 侧 神 经 根 神 经 节 腹侧神经根背侧神经根CISS-3D序列 脊神经节 胸 腰 神 经 从 同 序椎 骨 下 方 椎 间 孔 出椎 管 。 C17神 经 从 同 序颈 椎 上 方 椎 间 孔 出椎 管 。 C8神 经 从 第 7颈椎 与 第 1胸 椎 之 间 的椎 间 孔 出 椎 管 。 胸 腰 神 经 从 同 序椎 骨 下 方 椎 间 孔 出椎 管 。 S14神 经 分 前 、后 支 从 骶 前 、 后 孔出 骶 管 。 S5、 尾 神 经 从 骶管 裂 孔 出 骶 管 。 脊 髓 前 A 脊 髓 后 A沿前正中裂下行 沿后外侧沟下行脊 髓 血 管动 脉 都发自椎AT4L1 脊 髓 前 A 脊 髓 后 A沿 前 正 中 裂 下 行根 A前 根 A后 根 A 脊 髓 前 A 脊 髓 后 A根 A 椎 内 V丛（ 位 于 硬 膜外 隙 ）椎 外 V丛（ 攀 附 于 脊柱 周 围 ）脊 髓 血 管静脉 脊 髓 前 V椎 内 V丛 脊 髓 后 V后 根 V 平山病硬膜后静脉丛（椎内静脉从）迂曲扩张 平山病过屈位硬膜后静脉丛（椎内静脉从）迂曲扩张 Thats allthanks