神经内科学脑血管病A课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管病,Cerebral Vascular Diseases,脑血管病Cerebral Vascular Diseases,概况,1.是人类死亡率最高的三大疾之一（肿瘤、脑血管病、心血管病）,2.急性CVD的发病率：100/10万,3.占人群死因的24.13%,概况1.是人类死亡率最高的三大疾之一（肿瘤、脑血管病、心血管,分类,（中华神经内外科协会）,一.短暂脑缺血发作,二.脑卒中,（一）蛛网膜下腔出血,（二）脑出血,（三）脑梗死,分类（中华神经内外科协会）一.短暂脑缺血发作,分类,（中华神经内外科协会）,三.椎-基底动脉供血不足,四.脑血管性痴呆,五.高血压性脑病,六.颅内动脉瘤,七.颅内血管畸形,分类（中华神经内外科协会）三.椎-基底动脉供血不足,分类,（中华神经内外科协会）,八.脑动脉炎,九.其他脑动脉疾病,十.颅内静脉、静脉窦血栓形成,十一.颅外段动静脉疾病,分类（中华神经内外科协会）八.脑动脉炎,脑血管病的危险因素,1 高血压,Hypertention,;,2 心脏病,Heart Disease,3 糖尿病,Diabetes,4,TIA,发作史,5 吸烟和酗酒,Smoking and Alcohol,6 高血脂:,高胆固醇、高甘油三脂和高,LDL,7 其它脑卒中危险因素：,少活动、高盐饮食、多动物脂肪及某些药物等。,脑血管病的危险因素1 高血压 Hypertention;,脑血管和脑的解剖,脑血管和脑的解剖,神经内科学脑血管病A课件,神经内科学脑血管病A课件,神经内科学脑血管病A课件,大脑皮质的功能定位,运动中枢,：,中央前回和旁中央小叶的前半,感觉中枢：,中央前回和旁中央小叶的后半,双眼协同运动中枢：,额中回后部,视觉中枢：,枕叶距状裂两侧的皮质,听觉中枢：,颞横回,听觉性语言中枢：,颞上回后部,视觉性语言中枢（阅读中枢）：,角回,书写中枢：,额中回后部,运动性语言中枢（说话中枢）:,额下回后部,大脑皮质的功能定位运动中枢：中央前回和旁中央小叶的前半,Transient Ischemic Attacks,TIA,短暂脑缺血发作,Transient Ischemic Attacks短暂脑缺,概念,TIA是指发作性脑缺血引起的脑功能紊乱，一 般为数分钟，最长不超过24小时，并倾向于反复发作和缓解。临床表现为颈动脉系统或椎-基底动脉系统的供血不足。,概念TIA是指发作性脑缺血引起的脑功能紊乱，一 般为数分钟,病因,1.血管壁异常,2.血液异常,3心脏和血液循环异常,病因1.血管壁异常,血管壁异常,1.动脉粥样硬化,2.颅内小血管病：微小动脉瘤,3动脉损伤：挫伤、割伤、勒颈,4.感染性血管病、炎性血管病,5.先天性动脉异常：血管畸形,6.放射损伤,血管壁异常1.动脉粥样硬化,血液异常,1.各种栓子：心源性、脂肪、瘤,2.红细胞缺陷：红细胞增多症,3.白细胞缺陷：白血病,4.血小板缺陷：增多、减少,5.凝血因子缺陷：高凝状态,血液异常1.各种栓子：心源性、脂肪、瘤,临床表现,1.颈内动脉系统缺血,一过性黑蒙,一侧肢体或单肢无力、瘫痪,一侧肢体麻木、感觉异常,一过性失语、失用等,临床表现1.颈内动脉系统缺血,临床表现,2.椎基底动脉系统缺血,眩晕、复视、吞咽困难,步态不稳、共济失调,卒倒发作、偏盲,双侧肢体活动障碍、交叉瘫,临床表现2.椎基底动脉系统缺血,诊断,1.短暂的、可逆的、局部脑功能,异常,2.表现为颈动脉系统或椎-基底动,脉系统的脑缺血,3.24小时内症状体征完全恢复,诊断1.短暂的、可逆的、局部脑功能,治疗,1.药物治疗同脑血栓形成,2.重点在于预防脑血栓形成,小剂量阿司匹林长期服用,3.手术：颈动脉内膜切除术、,支架,治疗1.药物治疗同脑血栓形成,脑血栓形成,Cerebral Thrombosis,脑血栓形成Cerebral Thrombosis,概念,脑血栓形成是在颅内外供应脑部的动脉壁病变基础上形成血栓，使管腔狭窄或闭塞，引起供血范围内的脑组织缺血、缺氧、坏死。,概念 脑血栓形成是在颅内外供应脑部的动脉壁病变,发病机理,1.自由基学说,2.兴奋性氨基酸学说,3钙超载学说,发病机理1.自由基学说,临床表现,一般特征,1.多见于老年人,2.多有动脉硬化、糖尿病病史,3.多在安静状态下起病,4.多数意识清楚，少有头痛,临床表现一般特征,临床表现,神经系统局灶体征：,因血管闭塞的部位、更塞面积的大小而异,临床表现神经系统局灶体征：,颈内动脉血栓形成,1.偏瘫,2.偏身感觉障碍,3.偏盲,4.眼动脉交叉瘫,5.精神症状,颈内动脉血栓形成1.偏瘫,大脑中动脉血栓形成,1.偏瘫,2.偏身感觉障碍,3.偏盲,4.优势半球有失语、失用和失认,：如Gerstmann 综合征,大脑中动脉血栓形成1.偏瘫,Gerstmann syndrome,主侧角回损伤，表现为：,不能计算、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，有时伴失读。,Gerstmann syndrome主侧角回损伤，表现,神经内科学脑血管病A课件,大脑前动脉血栓形成,1.偏瘫：下肢重，上肢轻,2.偏身感觉障碍：下肢重于上,肢,3.精神症状,4.尿便障碍,大脑前动脉血栓形成1.偏瘫：下肢重，上肢轻,1.眩晕、恶心、呕吐、眼震,2.舌咽迷走神经麻痹,3.同侧小脑性共济失调p30,4.交叉性感觉障碍,5.同侧 Horner 征,小脑后下动脉闭塞：(Wallenberg syndrome),1.眩晕、恶心、呕吐、眼震小脑后下动脉闭塞：(Wall,辅助检查,CT：72小时后出现低密影,MRI：长,T1长T2信号,辅助检查CT：72小时后出现低密影,诊断,1.老年患者，急性起病,2.有动脉硬化、糖尿病病史,3.局灶性神经体征,4.头颅CT、MRI,证实,诊断1.老年患者，急性起病,治疗,1.一般处理,2.控制血压,3.减轻脑水肿,4.改善脑循环,治疗1.一般处理,治疗,5.抗凝疗法,6.溶栓疗法,7.脑保护剂,8.血管扩张,治疗5.抗凝疗法,脑栓塞,Cerebral Embolism,脑栓塞Cerebral Embolism,脑栓塞,脑栓塞是指栓子随血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞，引起局部脑组织缺血、缺氧、出血和坏死等。,脑栓塞脑栓塞是指栓子随血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞，引起局,1.心源性：风心病并房颤附壁血栓,亚细，赘生物,心房黏液瘤,2.大动脉：动脉硬化斑块,3.肺源性：静脉血栓形成、肺脓肿,常见栓子来源,1.心源性：风心病并房颤附壁血栓常见栓子来源,少见的栓子来源,其他：羊水栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,瘤栓塞,少见的栓子来源其他：羊水栓塞,临床表现,（与脑血栓形成的鉴别）,1.患者多比较年轻,2.活动中发病,3.起病急骤,4.梗塞后出血常见,5.有栓子来源,临床表现（与脑血栓形成的鉴别）1.患者多比较年轻,临床表现,（与脑血栓形成的鉴别）,全脑症状及局部神经体征因栓子的大小、多少及栓塞的部位而异。,临床表现（与脑血栓形成的鉴别）全脑症状及局部神经体征因栓子的,神经内科学脑血管病A课件,诊断和治疗,1.急骤起病,2.局灶神经系统体征（偏瘫、,失语、偏盲等）,3.有栓子来源,4.头颅,CT或MRI有脑缺血表现,诊断和治疗1.急骤起病,脑出血,Cerebral Hemorrhage,脑出血Cerebral Hemorrhage,