隐球菌脑膜炎护理业务查房王丽平培训教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,隐球菌脑膜炎护理业务查房王丽平文档ppt,隐球菌脑膜炎护理业务查房王丽平文档ppt,主要内容,疾病知识,病史介绍,护理计划,问题讨论,思 考,主要内容疾病知识病史介绍护理计划问题讨论 思 考,疾病相关知识,隐球菌脑膜炎定义,是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染,疾病相关知识隐球菌脑膜炎定义,疾病相关知识,新型隐球菌在自然界分布广泛,大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，3050%的该病患者有较严重的全身性疾病。,本病治疗较为困难，死亡率较高(2030%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；(2)、药物对隐球菌的敏感性；(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。,疾病相关知识新型隐球菌在自然界分布广泛,传播途径,传播途径,感染部位,鸽粪、,水果、,土壤等,人体呼吸,道、皮肤、,消化道或血液,脑膜,传染源,一些正常人体内存在病原菌，有严重基,础疾病或免疫功能异常者易感染或发病,肺,血脑屏障,传播途径传播途径感染部位鸽粪、人体呼吸脑膜传染源一些正常人体,发病机制,发病机制,感染从无症状,吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后，感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶，或血行播散至中枢神经系统,正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次，脑组织中有高浓度儿茶酚胺，通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素，促进其生长,发病机制发病机制感染从无症状吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后,隐球菌脑膜炎护理业务查房王丽平培训教材课件,隐球菌脑膜炎护理业务查房王丽平培训教材课件,临床表现,可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。,患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆,起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热,起病初期,数周之内,进一步发展,临床表现可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及,否认高血压、糖尿病史，有类风湿性关节炎病史4年，近2年服用“强的松”，用药不规律。,布鲁金斯基(Brudzinski)征 克尼格（Kernig）征,观察痰液的颜色、性状、量，并及时送检痰标本。,18 6:45巡视病房发现患者出现呼之不应，双侧瞳孔散大，呼吸心跳渐停止，立即报告医生予以抢救，于7:30抢救无效，宣布临床死亡,评估病人的营养状况，指导患者正确饮食。,营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加及消化吸收障碍有关,目标患者住院期间营养需求得到满足。,观察皮肤情况、若有失水的表现，及时汇报医生，并协助处理。,注意观察患者有无进食少、有无呕吐腹泻，以及次数、量、性状，及时汇报医生予用药，防止发生代谢性碱中毒,（1）两性霉素B是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。,目标患者无深静脉血栓的发生,本病治疗较为困难，死亡率较高(2030%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；,大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，3050%的该病患者有较严重的全身性疾病。,（3）氟康唑本药为较好的三唑类抗真菌药，抑制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真菌死亡。,可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。,大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，3050%的该病患者有较严重的全身性疾病。,目标患者无深静脉血栓的发生,遵医嘱定期查肝功能及血常规，防止发生低蛋白血征及贫血。,病人出汗多时，及时更换衣服及潮湿的床单被套,一旦发生血栓，嘱患者绝对卧床休息，患肢制动抬高，高于心脏平面2030cm，切忌按摩，注意下肢保暖。,下肢深静脉血栓注意观察有无肺动脉栓塞出现，如果患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即配合医生抢救,脑膜刺激征为脑膜受激引起的体征。,目标病人疼痛程度减轻或消失,严格无菌操作，避免医源性感染。,其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。,（1）颅内压增高可使用脱水剂,严格无菌操作，避免医源性感染。,否认高血压、糖尿病史，有类风湿性关节炎病史4年，近2年服用“强的松”，用药不规律。,评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症状。,17号复查电解质，钾、钠、氯等较入院时升高,脑疝最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位性病变者。,加强基础护理，口腔护理每班一次，温水擦洗一天一次，保持口腔、皮肤、会阴等清洁卫生，增进食欲及舒适感。,患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。,严格执行手卫生规范，密切观察患者生命体征及脉氧变化。,观察皮肤情况、若有失水的表现，及时汇报医生，并协助处理。,新型隐球菌在自然界分布广泛,大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，3050%的该病患者有较严重的全身性疾病。,（2）5氟胞嘧啶可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。,脑脊液压力明,显增高；外观澄,或稍混浊；细胞,数（,40,400,）,、,106/L,，淋巴细胞,为主；个别患者,大于,500,。蛋,白轻到中度升高，,糖氯化物下降,实验室检查,常规实验室检查,脑脊液,检查,病原学,检查,血清学,检查,。,新型隐球菌荚膜,多糖抗原在脑脊,液的阳性率几乎,达,100,，血清为,75,，抗原滴度,与严重性平行,。,脑脊液标本中分离,出新型隐球菌为诊,断最好方法，可墨,汁染色镜检。真菌培,养,2,3,天可见菌落，,连续,6,周没有菌落,为阴性,血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加,否认高血压、糖尿病史，有类风湿性关节炎病史4年，近2年服用“,治疗方案,1.抗真菌治疗,（1）两性霉素B是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。,（2）5氟胞嘧啶可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。,（3）氟康唑本药为较好的三唑类抗真菌药，抑制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真菌死亡。,治疗方案1.抗真菌治疗,治疗方案,2.对症及全身支持治疗,（1）颅内压增高可使用脱水剂,（2）脑积水可行侧脑室分流减压术,（3）患者的营养支持蛋白维持，肠内营养,治疗方案2.对症及全身支持治疗,（3）氟康唑本药为较好的三唑类抗真菌药，抑制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真菌死亡。,（1）两性霉素B是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。,其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。,6,P:120次/分,R:21次/分,BP:110/70mmHg，四肢肌力5级。,17号，患者未发生深静脉血栓,观察痰液的颜色、性状、量，并及时送检痰标本。,遵医嘱严密观察意识、瞳孔的变化，特别是有无瞳孔大小不等，有无头痛加剧，呼吸深大，脉搏洪大，血压升高，喷射性呕吐等脑疝表现。,注意观察患者有无进食少、有无呕吐腹泻，以及次数、量、性状，及时汇报医生予用药，防止发生代谢性碱中毒,大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，3050%的该病患者有较严重的全身性疾病。,目标患者无深静脉血栓的发生,隐球菌脑膜炎最准确的诊断方法？,保持病房适宜的室温2022度，湿度50%60%，每日开窗、通风2次，每次30分钟，加强消毒隔离，预防交叉感染。,潜在并发症：深静脉血栓,患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。,遵医嘱予静脉营养支持如维生素、门冬等，增强机体抵抗力。,严格无菌操作，避免医源性感染。,正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。,加强基础护理及呼吸道管理，预防护理并发症发生。,评估病人的营养状况，指导患者正确饮食。,（2）5氟胞嘧啶可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。,加强基础护理，口腔护理每班一次，温水擦洗一天一次，保持口腔、皮肤、会阴等清洁卫生，增进食欲及舒适感。,否认高血压、糖尿病史，有类风湿性关节炎病史4年，近2年服用“强的松”，用药不规律。,治疗主要是补充液体如生理盐水5001000ml，或鼓励病人多饮水，多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般57天缓解,病历介绍,患者33床，周爱平，女，52岁，于08因“头痛4天意识模糊不清1天”入院，拟“脑炎”收住我科，来时意识模糊，查体不能配合，T:36.6,P:120次/分,R:21次/分,BP:110/70mmHg，四肢肌力5级。,（3）氟康唑本药为较好的三唑类抗真菌药，抑制真菌细胞膜上的甾,现病史,现病史,既往史,否认高血压、糖尿病史，有类风湿性关节炎病史,4,年，近,2,年服用“强的松”，用药不规律。,既往史 否认高血压、糖尿病史，有类风湿性关节炎,实验室检查（三系）,实验室检查（三系）,实验室检查（三系）,实验室检查（三系）,隐球菌脑膜炎护理业务查房王丽平培训教材课件,实验室检查,脑脊液常规,实验室检查脑脊液常规,实验室检查,脑脊液生化,实验室检查脑脊液生化,实验室检查,实验室检查,实验室检查,痰培养,白色念球菌（3.16）,实验室检查痰培养,其他检查,其他检查,诊 断,中枢神经系统感染,类风湿性关节炎,诊 断中枢神经系统感染,治 疗 经 过,治 疗 经 过,护理计划,护,理,诊,断,P1,P2,P4,P3,清理呼吸道无效,头 痛,潜在并发征：脑疝,水电解质紊乱,护理计划护理诊断P1P2P4P3清理呼吸道无效头 痛潜,护,断,P5,P6,P8,P7,有感染的危险,自理能力缺陷,营养失调,理,诊