心脏性猝死的防治进展培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏性猝死的防治进展,*,心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的定义,由心脏引起的、,不能预料的、,非人为因素所致的、,小时内突然的自然死亡。,2,心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的定义 由心脏引起的、2心脏,心脏猝死和骤仃的区别,死亡是生物学功能不可逆转的仃止；,骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。,3,心脏性猝死的防治进展,心脏猝死和骤仃的区别死亡是生物学功能不可逆转的仃止；3心脏性,心脏性猝死的发生率,工业化国家：,每周每百万人口中约30人,我国北京：,每周每百万人口中15人,美国每年有50万人死于SCD，1人/min,我国猝死发生率：,城市60/10万,农村46/10万,4,心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的发生率工业化国家：4心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的发生率,一般概况,年龄分布有二个高峰,第一峰：刚出生至个月,第二峰：3570岁，以3039岁多见,性别 男：女510：1，男性的灾难,糖尿病患者女性高于男性,5,心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的发生率一般概况5心脏性猝死的防治进展,现场处理与预后关系,CPR DC 活着到急诊室 活着离开急诊室,23%7%,56%26%,VT 88%67%,VF 40%23%,心脏仃搏 9%0%,6,心脏性猝死的防治进展,现场处理与预后关系 CPR DC 活,SCD的发病机理,心电不稳定性,心律失常是SCD的基本原因,VF是SCD的主要表现形式,恶性室律失常是先导,VF占75%,心脏仃搏占20%,心电机械分离占5%,7,心脏性猝死的防治进展,SCD的发病机理心电不稳定性7心脏性猝死的防治进展,SCD的发病机理,抗心律失常药物的致心律失常作用,作 者 例数 Holter 正在用抗心律失常药物,Nikolic 6 VT/VF 3/6,Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁,Milnei 13 VT/VF 10/13,Luna 1组 *全部,*VF8%，VTVF 62%，TdP 13%，过缓 17%,8,心脏性猝死的防治进展,SCD的发病机理抗心律失常药物的致心律失常作用8心脏性猝死的,SCD的发病机理,器质性心脏病,冠心病75%,其他心脏病20%,不明原因5%,9,心脏性猝死的防治进展,SCD的发病机理器质性心脏病9心脏性猝死的防治进展,SCD的促发因素,过度劳累，,情绪激动，精神刺激，,剧烈运动，,饱餐，饮酒，吸烟，,电介质紊乱，,药物中毒。,10,心脏性猝死的防治进展,SCD的促发因素过度劳累，10心脏性猝死的防治进展,SCD的触发机制,室性心律失常,低氧血症,低钾血症，低镁血症,儿茶酚胺,精神负荷,药物影响,11,心脏性猝死的防治进展,SCD的触发机制室性心律失常11心脏性猝死的防治进展,SCD常见的心律失常,心 律 失 常 类 型 例数%,过缓性心律失常 11 18,快速性心律失常 50 82,单形性VT 26,43,多形性VT 15 25,TdP,5 8,原发性室颤,3,5,心房扑动,1,1,12,心脏性猝死的防治进展,SCD常见的心律失常心 律 失 常 类 型,伴随SCD的疾病,SMI，MI（AMI.OMI）,DCM，HCM，酒精性心肌病，ARVD,高血压病,LQTS,预激综合征,二尖瓣脱垂,13,心脏性猝死的防治进展,伴随SCD的疾病SMI，MI（AMI.OMI）13心脏性猝死,SCD的危险因素,好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中,作者 例数,发生在睡眠中,例数（%）,Schaffer 57 17,浙医大 64 40 （68）,Adelson 500 379 （76）,AHA指出：多发时间为612am，尤其是10am以后,与BP Plt SNS有关,14,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中1,SCD的危险因素,季节：101月，寒冷季节,2/3在暖和室内,15,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 季节：101月，寒冷季节15心脏性猝死,SCD的危险因素,体力活动,瞬间猝死者与运动明显相关,运动后儿茶酚胺水平10倍,124h内死亡者，只有10%做过运动,16,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 体力活动16心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,精神因素,高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面,Myers 100例 SCD 40例有精神因素,23例死前半h有负性精神因素,17例发病前24h内有精神剌激,5例有半年的慢性焦虑,Reich 117例 25例发病前24h内有剧烈情绪激动史,SNS兴奋，儿茶酚胺释放，,MVO,2,，Plt聚集，VF 阈，诱发恶性室律失常有关。,17,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 精神因素17心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,肥胖,SCD随超重程度而增加,一般比标准体重者高2 倍,18,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 肥胖18心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,吸烟,吸烟与SCD明显相关；,吸烟的青年人比不吸烟者，SCD高34倍，老年人中高2 倍；,由于烟碱的作用，,可增加心率、血压、心肌收缩力、MVO,2,、心肌应激性、Plt粘附性、碳化HB浓度；,降低氧携带能力、VF阈值，造成致死性心律失常；,戒烟后猝死率可2050%。,19,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 吸烟19心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,高血压,高血压即使是轻度的，SCD率也成倍增加；,SBP160比140mmHg,，,SCD危险性高3倍。,20,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 高血压20心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,糖尿病,是血管病变的先兆,使冠心病发生率,FG、因子,Plt粘附性,纤溶酶活性,SCD危险性，尤其是女性,。,21,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 糖尿病21心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,LVH,提示有潜在猝死危险性,50例SCD，1/8有LVH,22,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 LVH22心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素,HF,猝死危险性比一般人群高710倍,在确定心衰后4年内,男性中的55%死亡,女性中的24%死亡,其中50%是猝死,LVEF30%,早期死亡的危险性倍 晚期死亡的危险性2倍,23,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 HF23心脏性猝死的防治进展,室早的Lown分级,0 级 无室早,级a 偶尔单发，1次/min，30次/h,b 偶尔单发，1次/min，30次/h,级 频发早搏，1次/min，30次/h,级 多形性/多源性室早,级a 室早连发，呈二联律或三联律,b 室早连发，连续三次以上，最长不超过7次,级 RonT室早，Holter出现3次/h者,级以上可能为VF的先兆，级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常。此分类仅适用于预测AMI患者SCD的危险性。,24,心脏性猝死的防治进展,室早的Lown分级 0 级 无室早24心脏性,SCD的危险因素,心律失常,高级别的室早为猝死先兆，,猝死危险性2倍；,PVC伴LVH、BBB、QT、MI、,LVEF40%、电介质紊乱、心肌缺血者，,预测意义更大；,室内阻滞是独立致死危险因素，,SCD高59倍，,伴CHD、心绞痛、GP、LVH、PVC，,猝死率更高。,25,心脏性猝死的防治进展,SCD的危险因素 心律失常25心脏性猝死的防治进展,冠脉粥样硬化,SCD以CHD为多见；,冠脉严重狭窄支数越多，SCD可能愈大；,前间隔缺血是诱发VT、VF的重要原因；,1076例SMI随访27年，%发生SCD；,国内报道,例年龄最小的冠心病猝死者，仅21岁，例室律失常猝死者，仅26岁，已有严重冠脉病变。,26,心脏性猝死的防治进展,冠脉粥样硬化SCD以CHD为多见；26心脏性猝死的防治进展,心脏性猝死的防治进展培训课件,高危人群,中年以上男性,有器质性心脏病,高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、复苏存活者,吸烟、LVH、VLP（）、LVEF、QT,出现复杂性室早,28,心脏性猝死的防治进展,高危人群中年以上男性28心脏性猝死的防治进展,冠心病猝死机制,冠脉粥样硬化是SCD的基本病理改变，但1520%冠脉仅有轻度化；,斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，心肌梗死；,冠脉痉挛，25%出现VT、VF、昏厥、SCD,再灌注心律失常；,心肌疤痕、室壁瘤、左室功能不全、室壁运动失调；,高级别的室律失常。,29,心脏性猝死的防治进展,冠心病猝死机制冠脉粥样硬化是SCD的基本病理改变，但152,冠心病猝死预报因子,室律失常,复杂性室早，低运动量诱发室早，VLP（）,BBB,QT,左室功能障碍,LVEF0.30,残余心肌缺血,远离梗塞区缺血，ST2mm，多支病变,30,心脏性猝死的防治进展,冠心病猝死预报因子室律失常30心脏性猝死的防治进展,心肌病猝死机制,结构因素：心肌纤维化，复极不均，折返形成；,血液动力学：心脏负荷增加；,神经激素：儿茶酚胺，RAS 激活；,电介质紊乱；,药物影响。,31,心脏性猝死的防治进展,心肌病猝死机制结构因素：心肌纤维化，复极不均，折返形成；31,DCM与SCD,下列因素使猝死危险性,LVID大小与SCD危险性成正比,LVEF0.20，CI3.0LMin,-1,m,-2,传导障碍：LBBB死亡率高5倍,RBBB高2倍,室律失常：PVC、VT,32,心脏性猝死的防治进展,DCM与SCD 下列因素使猝死危险性32心脏性猝死的防治,HCM与SCD,下列因素使猝死危险性,直系亲属中有50岁的猝死者,LVOT梗阻，左室流出道压力阶差50mmHg,VT,33,心脏性猝死的防治进展,HCM与SCD 下列因素使猝死危险性33心脏性猝死的防治,二尖瓣脱垂与SCD,下列因素使猝死危险性,晕厥史,复杂性室律失常,二尖瓣返流量大,QT,下侧壁复极异常,34,心脏性猝死的防治进展,二尖瓣脱垂与SCD 下列因素使猝死危险性34心脏性猝死的,自主神经不平衡与SCD,刺激交感神经，降低室颤阈值,刺激迷走神经，提高室颤阈值,SNS,儿茶酚胺释放,CAS 细胞内,心肌缺血损害,【,VF】,低钾高钙,心电不稳定,切除左侧交感N,-RB,35,心脏性猝死的防治进展,自主神经不平衡与SCD刺激交感神经，降低室颤阈值35心脏性猝,抗心律失常药物应用,类抗心律失常药物使死亡率增加；,类抗心律失常药物使死亡率降低；,类抗心律失常药物使死亡率降低，,致心律失常作用也低。,36,心脏性猝死的防治进展,抗心律失常药物应用类抗心律失常药物使死亡率增加；36心脏性,埋藏式心脏转复除颤器,ICD较药物为优,SCD首选ICD,同时辅以药物预防,37,心脏性猝死的防治进展,埋藏式心脏转复除颤器ICD较药物为优37心脏性猝死的防治进展,恶性VA射频消融治疗,IVT,右室流出道VT（LBBB+RAD），疗效最好,左室特发性VT（RBBB+LAD），疗效好,分支性VT，疗效好,右室发育不良VT（LBBB+LAD），疗效差,冠心病心梗后VT，疗效不肯定,38,心脏性猝死的防治进展,恶性VA射频消融治疗IVT38心脏性猝死的防治进展,Brugada综合征,健康青年男性，猝死，常发生于晚间睡眠时；,与快速多形VT/VF有关；,V,1,V,3,ST下垂形抬高，T波，RBBB，QT正常/稍短；,心脏结构功能正常，尸检（-）；,ST、RBBB可短暂消失；I,Na,阻滞剂可使其再现；与早期复极综合征不同（V,24,ST弓背向下抬高，T直立）。,有家族史,VLP（+）,药物通常无效，且不宜用类药，EPS（+）者，用ICD；,机理：可能心内、外膜复极离散度；外向、内向离子流不平衡；（Ito，Ica）；M细胞功能异常；心肌细胞I,Na,基因突变（SCN5A）,39,心脏性猝死的防治进展,Brugada综合征健康青年男性，猝死，常发生于晚间睡眠时；,药物与ICD治疗SCD复发率,生还者猝死复发率,药物治疗仍能诱发VT者 3040%