铰链膝手术操作课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,旋转铰链,I,型膝关节系统,手术操作,严重的膝关节退变合并周围韧带损伤,创伤性膝关节炎,膝关节假体的翻修手术,不再适合表面假体置换的病人,（适应证）,技术参数,型号,股骨柄长,胫骨柄长,平台宽度,超小号,（,x-small),1,60,1,20,55,小号,(,small),182,1,6,0,60,中号,(medium),185,1,6,0,65,大号,(,large),190,1,6,0,70,切口,前,内侧斜切口,。减少对伸膝装置的干扰，减少术后瘢痕对屈膝功能的影响。,(手术操作),屈曲膝关节至90,，,清除骨赘,将髌骨推向膝关节的外侧,于附着点剥离内外侧副韧带，切除前后交叉韧带,显露整个膝关节,(手术操作),先进行股骨部分的操作,取股骨髁间窝中点开髓定位,注意：开髓点应与股骨干长轴平行,(手术操作),用直钻头开髓，球钻与股骨干皮质接触即可，以确定中置器大小，为了便于股骨试模安放，可以用髓腔锉将髓腔入口扩大。,选用合适的股骨截骨导向器,将股骨截骨导向器插入股骨髓腔,沿导向器在股骨髁的表面做出截骨标志,股骨旋转定位通常是以导向器水平面与,Insall,线平行做为标记,(手术操作),沿导向器在股骨髁的表面标志截骨,取出截骨块,(手术操作),用髓腔锉修整截骨槽，至截骨导向完全放入截骨槽,注意防止股骨试模位置下移。,手术操作,将股骨截骨导向器再次插入股骨髓腔,沿导向器表面的曲率修整股骨髁的远端及后髁部分,(手术操作),安装髌骨滑槽截骨导向器,用摆锯紧贴导向器，切除股骨滑车部分的骨质,再用骨锉修整髌骨滑槽及残留的软骨面,完成股骨部分截骨,根据髓腔大小植入髓腔栓塞或是骨块,冲洗髓腔及创面,手术操作,胫骨部分操作,在胫骨平台中线的前13处开髓至胫骨髓腔,(手术操作),插入胫骨截骨导向器，注意髓外定位杆对齐胫骨长轴,胫骨截骨厚度为,10mm（,自胫骨平面的最低点）,手术操作,取下胫骨截骨块,(手术操作),用胫骨髓腔锉开槽,手术操作,先将假体在不注入骨水泥的情况下分别插入髓腔，检查下肢力线、关节的稳定性，并在皮质上做出标记，以便假体最终的安放。,(手术操作),先安装股骨假体,髓腔内注入骨水泥前放置排气管,在股骨髁的表面涂上骨水泥,(手术操作),置入股骨假体，用打入器将其压紧直到骨水泥完全固化,及时清除假体周围多余的骨水泥,(,注意髁间窝骨水泥的清理，否则影响假体的活动,),待骨水泥固化后拔除保护垫片，防止骨水泥影响假体的屈曲,(手术操作),可旋转稳定型膝关节系统,装入胫骨假体，注意假体的旋转对位,使用防脱位假体时应先将半月板垫片取下并拧入试模螺钉，防止骨水泥溢入,(手术操作),将股骨假体与胫骨假体复位,(手术操作),在膝关节屈曲位插入半月板垫片，加压拧入自锁螺钉,(手术操作),术后放置引流管,将患肢置于固定架上,(手术操作),术后第一天患肢进行肌肉张力训练,术后第二天拔除引流管后进行患侧关节不负重的活动度训练，以主动运动为主,术后一周可扶双拐下地，逐渐换单拐，术后612周后可正常行走,康复训练过程中遇局部肿胀、疼痛时可用冰袋外敷,(术后护理),优异的临床表现,Buchholz,H.W.:Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis,Medizinische Klinik 67(1972)28,596-602,Engelbrecht,E.:Eie operativen Behandlungs-moglichkeiten bei der Kniegelenksarthrose.,Hamburger arzteblatt 26,10(1972),Ingelbecht,E.,Engelbrecht,H.:Totalersat des Femurs unter Verwendung der Huft-und,Kniegelenkstotalendoprothesen”Modell St.Georg”.Der Chirurg 45,5(1974)231-236,Engelbrecht,E.,Hieder,E.,Strickle,E.,Keller,A.:Intrakondylare Kniegelenksendprothese,mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell.Der Chirurg 52(1981)368-375,Nieder,E.,Engelbrecht,E.,Keller,A.:Totale intrakondylare Scharniergelenksprothese mit,Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell.Orthop.Praxis Sonderdrucke a.Heft 5(1987)402-412,Engelbrecht,E.:The Tibial Rotating Knee prosthesis Endo-Model.The Journal of,Orthopeadic Surgical Techniques Vol.3No.2(1987),Baars G.W.,Nieder E.:Indications and Limits of different Knee Arthroplasty Systems for,the 6,th,Congress of the ESKA(1994),Nieder E.,Engelbrecht,E.,Keller,a.,Kluber,D.,Friesecke,C.:Rotating Hinge Prosthesis,Endo-Model-Mid-term results.For the SIXOT World Congre in Amsterdam(1996),部分参考资料,谢谢！,