射频消融治疗房室交界区折返性心动过速培训课件

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心动过速。,窦律时,经快径路 心室,,典型,AVJRT,,快径路 心房,慢径路 心室。,非典型,AVJRT,,快径路 心室,慢径路 心房。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,2,),AVNRT(房室结折返性心动过速)的机制:射频消融治疗房室交,房室结交界区的结构:,房室结致密体,长,5,7mm,,宽,2,5mm,Koch,氏三角顶部,有自律性。,表移行细胞区,房室结前上部,,快径路。,后移行细胞区,位于冠状窦口,,慢径路。,深层移行细胞区,连接房室结与左房。,希氏束近端,移行细胞区的邻近心房肌。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,3,),房室结交界区的结构:射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(3,AVJRT,折返环的组成:,右房下部的部分心房肌,,位于间隔前上部的快径路,,位于冠状窦口附近的慢径路,,房室结致密体。,折返环路有共同下通道:,在房室结下部或希氏束近端处。,有无共同上通道?,应该不存在。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,4,),AVJRT折返环的组成:射频消融治疗房室交界区折返性心动过速,AVJRT,的分类:,(患者可存在多种,AVJRT,),典型,AVJRT,(慢快型,,90,):,ECG,:,II,、,III,和,avF,的,假,q,或,s,波,,V1,的,假,r,波,或无明确逆传,P,波。,ICG,:,HBE,处的,EAA,HBE,处,V,、,A,波重叠,,VA60ms,V,H,A,V,顺序,,H,A,A,H,,,各,CS,电图的,V,、,A,波重叠。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,5,),AVJRT的分类:(患者可存在多种AVJRT)射频消融治疗房,AVJRT,的分类(续):,非典型,AVJRT,(,10,),ECG,:,II,、,III,和,aVF,的假,s,波,,V1,的假,r,波,,或有明确的逆传,P,波。,ICG,:,CS,口处的,EAA,,,VA,(,60ms,),AV,H,AA,H,,,V,A,H,V,顺序。,各,CS,电图的,V,、,A,分开。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,6,),慢慢型,AVJRT的分类(续):射频消融治疗房室交界区折返性心动过速,AVJRT,的分类(续):,非典型,AVJRT,(,10,),ECG,:,逆传,P,波明确,,RP,PR,,,无假,r,或,s,波,ICG,:,CS,口处,EAA,,,VA,AV,,,H,A,A,H,,,V,A,H,V,顺序,,各,CS,电图的,V,、,A,分开。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,7,),快慢型,AVJRT的分类(续):射频消融治疗房室交界区折返性心动过速,AVJRT,的射频消融过程:,术前:,对比窦律与,SVT,的,ECG,,,V1,假,r,波(,95,对),电极导管放置:,His,和,CS,导管极,重要,(诊断、消融、并发症),His,导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。,RVA,导管的弧度,,最高点,His,束部位,AVJRT,患者的,CS,口径大于,AVRT,,,是特点。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,8,),AVJRT的射频消融过程:射频消融治疗房室交界区折返性心动过,消融前电生理检查:,目的:,诱发条件、双径现象、前传文氏点。,步骤:,心室程序和分级刺激,,心房程序和分级刺激。,AVJRT,的诱发:,关系到消融后的,复发率。,诱发的重复性好,成功的可靠性高,复发率低,尽可能建立多个诱发条件。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,9,),消融前电生理检查:射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(9),AVJRT,的诱发(续):,心房分级刺激 典型或慢慢型,AVJRT,诱发率,95,,与,AVN,的文氏前传有关。,心房程序刺激 典型或慢慢型,AVJRT,95,,与,A,H,跳跃有关。,心房刺激 快慢型,AVJRT,?,心室刺激 典型,AVJRT,5,10,,,原因:,慢径逆传,ERP,快径逆传,ERP,心室刺激 快慢型,AVJRT,100,。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,10,),AVJRT的诱发(续):射频消融治疗房室交界区折返性心动过速,增加,AVJRT,诱发的方法:,改变心房程序刺激的,S1,S1,周长或增加,S3,。,静点异丙肾,(作用于快径),,,HR 20,30,,,异丙肾作用下降时,心房刺激诱发率高。,静注阿托品(少用),,原因:,作用时间长。,患者过度换气,心房刺激。,撤出,His,导管(尤其儿童),心房刺激。,静注少量,ATP,(,5mg,),阻断快径前传?,2,患者术中无法诱发出,AVJRT,。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,11,),增加 AVJRT诱发的方法:射频消融治疗房室交界区折返性心动,AVN,双径现象的发生:,取决于快、慢径的,ERP,和传导速度。,理论上,人人都有双径路存在。,AVJRT,者,双径现象的检出率,50,90,,,无,AVJRT,者,双径现象为,5,10,。,三径路或多径路发生率:,20,30,。,因双径路而诱发的,SVT,,一定是,AVJRT,?,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,12,),错!,AVN双径现象的发生:射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,慢径前向传导的表现:,心房程序刺激,,A2,H2,跳跃,50ms,,,心房程序刺激,,A2,两个,H2,和两个,V2,,,心房程序刺激,,V2,伴有经快径逆传的,A3,。,心房分级刺激,,1:1,房室跳跃传导。,心房分级刺激,,A1,H1,50ms,,,心房刺激,,A,H240ms,。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,13,),慢径前向传导的表现:射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1,典型,AVJRT,的电生理特点:,HBE,电图,,A,波位于,V,波之前,,HBE,电图,“,V”,波较,V1,的,QRS,波提前。,CS,电图,,V,、,A,重叠。,His,束不应期,心室刺激不改变心房激动时间,10,AVJRT,伴,2:1,房室传导,阻滞部位:,His,束中下段,室早改善传导。,AVJRT,伴,2:1,室房传导,,罕见。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,14,),典型 AVJRT的电生理特点:射频消融治疗房室交界区折返性心,射频消融治疗,AVJRT,的方法:,消融快径路,(前位法?),由,DC,消融,His,束的方法演变而来,,射频消融治疗,AVJRT,的,最初方法。,消融慢径路,下位法,中位法,后位法,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,15,),阶梯法,射频消融治疗 AVJRT的方法:射频消融治疗房室交界区折返性,消融快径路:,目的:消融阻断快径的逆传功能。,靶点:记录最大,His,电位,顺钟向回撤,,大,A,小,V,(,1,),无或最小,His,。,电能:滴定法,,5,10W,开始,,每,5,秒增加,5W,,最大,30W,。,停止放电:,PR,延长,30,50,,高度,AVB,,,阻抗骤增。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,16,),消融快径路:射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(16),消融快径路(续):,终点:不能诱发,AVJRT,,,完全性,AVB,,,无,AVN,双径前传现象。,缺点:完全性,AVB,(,5,8,或,0,23,),,术后,I,度,AVB,,影响血液动力学,,仅阻断快径前传,更易发生,S,F,型,AVJRT,,,仅阻断快径逆传,新的,F,S,型,AVJRT,(,5,),消融电能偏低,复发率高(,20,)。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,17,),消融快径路(续):射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(17,消融或,改良,慢径路(可治疗各种,AVJRT,):,目的:消融全部或部分慢径的前传功能。,操作:右前斜体位(,RAO 30,),进入右室,顺钟向回撤到,CS,口水平。,靶点:阶梯法,(解剖电位),,P,区,A,区的后下到前上步骤。,小,A,大,V,(,0.5,),,A,波宽且多峰,无,His,束,电能:,20,30W,,,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,18,),消融或改良慢径路(可治疗各种 AVJRT):射频消融治疗房室,消融或,改良,慢径路(续):,有效放电:,10,秒内有,J,心律(,80,100bpm,),,停止放电:快速,J,心律(,120,或,150bpm,),,I,、,II,或,III,度,AVB,消融电极移位,阻抗骤增,成功终点:双径消失和不能诱发,AVJRT,有慢径前传,,ISP,后不诱发,AVJRT,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,19,),消融或改良慢径路(续):射频消融治疗房室交界区折返性心动过速,消融或,改良,慢径路治疗,AVJRT,的概况:,成功率,95,,复发率:,1,5,,,III,度,AVB,:,0,3,。,慢电位与消融靶点:,CSo,的,A,波之后,,His,电位之前,一种呈高尖形,另一种呈低平形。,右房后下部多处能记录“慢电位”,,是真的?,标测靶点无需找“慢电位”。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(,20,),消融或改良慢径路治疗 AVJRT的概况:射频消融治疗房室交界,消融慢径成功部位的心房波特点:,A,波宽,60ms,,,A,波多峰(碎裂),4,个,,A,波晚于,A,His,25ms,。,消融或,改良,慢径:,消融全部慢径,多部位多次,RF,,高电能,相对危险。,改良慢径(消融后仍有慢径,但不能诱发,AVJRT,):,机制:多个慢径或消融改变慢径的,ERP,。,消融阻断快慢径间的心房肌,,两者的,AVJRT,复发率相同。,射频消融治疗房室交
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