急性脊髓炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急 性 脊 髓 炎,神经内科：,2014,年,8,月13,急 性 脊 髓 炎神经内科：,主要内容,1,临 床 表 现,2,病 因 病 理,3,概 念,辅 助 检 查,护 理 诊 断,/,问 题,5,6,4,7,6,8,7,治 疗、护 理,健 康 宣 教,即 刻、持 续 评 估,主要内容1 临 床 表 现2病 因 病 理3 概 念,一、概 述,急性脊髓炎,：,是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称,急性横贯性脊髓炎,，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。,一、概 述急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病,二、病因病理,（一）病因：,（1）,感染后脊髓炎,（2）,疫苗接种后脊髓炎,（3）,脱髓鞘性脊髓炎(,急性多发性硬化,),（4）,坏死性脊髓炎,（5）,副肿瘤,脊髓炎,二、病因病理（一）病因：,二、病因病理,（二）病理：,节段,:,T3-5,最常见,其次为颈段,腰段,；,肉眼,：,脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。,切面,:,脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下,:,灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,二、病因病理（二）病理：,三、临床表现,急性横贯性脊髓炎特点：,（,1,）,急性起病,（,2,）完全性瘫痪,（,3,）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异,（,4,）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因,（,5,）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。,三、临床表现急性横贯性脊髓炎特点：,（1）运动障碍：,急性期：脊髓休克-当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。,恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。,（1）运动障碍：,（2）感觉障碍：,急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。,恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。,（2）感觉障碍：,（3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）,急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克膀胱容量可达1000ml,呈无张力性神经元性膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性尿失禁。,（3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）,恢复期,：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小，尿液充盈到,300-400ml,即自行排尿称为反射性神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。,其它,：病变平面以下,:无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆,；平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。,恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小，尿液充盈到300-40,四、辅助检查,血象：白细胞正常或轻度升高。,脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于,100,个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。,影像学检查：,MRI,检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长,T1,、长,T2,信号。也可正常。,四、辅助检查血象：白细胞正常或轻度升高。,五、护理诊断,/,问题,1,、肌肉萎缩,2,、营养失调,3,、感知改变,4,、尿潴留,5,、肺部感染,6,、呼吸肌麻痹,五、护理诊断/问题,7,、气管切开护理,8,、吞咽困难,9,、鼻饲护理,10,、尿及大便失禁,11,、泌尿系感染,12,、褥疮,13,、健康需求,急性脊髓炎课件,六、（一）即可评估,1,、,生命体征、神志、肌力、肌张力,2,、,脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音情况、咳嗽、咳痰情况,3,、,肌肉萎缩情况,4,、,有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和咀嚼无力、饮水呛咳等情况,六、（一）即可评估,5,、,营养状况,6,、,皮肤完整性,7,、,功能状况：是否树妖康复科会诊，有无跌倒,/,坠床的风险,8,、,发病过程及家族史。心理,/,社会状态：家庭支持、经济状况、宗教信仰,9,、,大小便失禁,10,、,出院计划,5、营养状况,（二）持续评估：,1,、,生命体征、肌力、肌张力变化、吞咽困难,2,、,观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹,3,、,每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。,（二）持续评估：,4,、,有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可出现下肢疼痛、肿胀）等并发症,5,、,辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎,MRI,等,6,、,生活自理能力,7,、,大小便情况,8,、,患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要,9,、,康复的介入及效果,4、有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可出现下肢疼痛、肿胀,（三）干预措施：,1,、,心理护理。,2,、,饮食护理,2.1,给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新鲜蔬菜、水果以增强机体抗病能力,2.2,轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状饮食。,2.3,中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲营养液。,3,、,基础护理,3.1,保持口腔清洁，口腔护理每日,2,次。,3.2,保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫床。,（三）干预措施：,4,、,床栏拉起、家属陪护，预防跌倒,/,坠床。,5,、,肺部叩打、协助排痰。,6,、,保持大小便通常。,7,、,肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。,8,、,呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病情先采用呼吸机进行呼吸支持。并做好气管插管准备。,9,、,气管切开者，按气管切开护理常规。,10,、,机械通气患者，按机械通气护理常规。,11,、,保持会阴部清洁卫生，每日消毒,2,次，预防泌尿系统感染。,4、床栏拉起、家属陪护，预防跌倒/坠床。,七、（一）治疗原则：,减轻症状，防治并发症；,加强功能训练，促进康复。,七、（一）治疗原则：,（,1,）药物治疗：,急性期以糖皮质激素为主，疗程,710,天,地塞米松,1020mg,iv,；,氢化可的松,100200mg iv,；,B,族维生素有助于神经功能恢复。,（1）药物治疗：,（,2,）康复治疗：,早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；,部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。,（2）康复治疗：,（,3,）预后：,急性脊髓炎,如无重要并发症，,34,周后进入恢复期，通常在发病后,36,个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。,非横贯性损害,症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快；,上升性脊髓炎,起病急骤，感觉障碍平面于,12,天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。,（3）预后：,（二）护理,（一）,心理指导；,（二）,饮食指导；,（三）,休息、活动指导；,（四）,用药指导；,（五）,护理的方法指导；,（二）护理（一）心理指导；,（一）心理指导：,（1）,本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。,（2）,因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。,（3）,因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。,（一）心理指导：,（二）饮食指导：,（1）,进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。,（2）,多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。,（3）,使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。,（二）饮食指导：,（三）休息、活动指导：,（1）,急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。,（2）,34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。,（三）休息、活动指导：,（四）用药指导：,药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：,（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。,（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。,（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。,（四）用药指导：,（五）护理方法指导,:,（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每23小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。,（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，尿道口护理每日,2,次，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。,（3）注意锻炼膀胱功能，定时放尿，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。,（五）护理方法指导:,八、健康教育,1,、,急性脊髓炎病人因下肢瘫痪需长期卧床，故室内需阳光充足，空气新鲜。被褥宜轻松，以气垫褥为宜。,2,、,合理饮食，保证足够的营养和水分摄入。,3,、,留置胃管和胃造瘘注意事项，吸入性肺炎的预防宣教。,4,、,安全宣教：防坠床、跌倒。,5,、,按医嘱用药，定期复查，注意药物副作用。,6,、,因病变水平以下自主神经功能障碍可出现皮肤干燥、出汗、肢体水肿、足底破裂等。故每日需用温水泡洗。有的病人病变以下皮肤变薄，出现水泡，应注意防止破溃感染。下肢因感觉减退或消失，不宜直接放热水袋保暖，以免烫伤。,7,、,坚持康复锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽；肢体无力、肌肉萎缩者，在能耐受的情况下，鼓励增加床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸。,八、健康教育,谢 谢 ！,谢 谢 ！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,