乐加麻醉科讲义

抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,乐加,在麻醉科,的临床应用,液体，贯穿生命始终,江苏恒瑞医药,液体治疗用品,（平衡液）,的发展,乐加,体液平衡的重要性,内环境平衡（内稳态）,体液平衡是,基础,体液平衡,危重病救治,以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能,江苏恒瑞医药,手术、创伤、长期,禁食、大面积,烧伤、深度,休克等,内环境紊乱，,微环境障碍严重时,会导致多器官衰竭，,危及患者生命,ECF,重新分布有,效,ECF,被阻止进,入第三间隙,反射性体液调节,（下丘脑,-,垂体后叶,-,抗利尿系统）,（肾素,-,醛固酮系统）,渗透压、血容量变化，,机体失水、电解质失衡,功能性,ECF,缺失,（,ECF,细胞外液）,抗利尿激素,及醛固酮分泌亢进,液体治疗,内环境失衡病理生理,江苏恒瑞医药,液体治疗的临床要求,有指征输入全血,提供最佳的液体容量，液体种类,保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡,以细胞外液为基础,以血管内胶体液为辅助,江苏恒瑞医药,理想平衡液的标准,7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,江苏恒瑞医药,常用平衡液的组分比较,乳酸,林格氏液,醋酸,林格氏液,乐加,ECF,(细胞外液),Na,+,+,+,+,+,K,+,+,+,+,+,Ca,2+,+,-,+,+,Mg,2+,-,+,+,+,葡萄糖,(mmol/L),-,-,5.5,3.9-6.1,缓冲体系,乳酸,醋酸,醋酸,HCO,3,-,渗透浓度,(mOsm/L),273,294,300,280-310,江苏恒瑞医药,钙离子、镁离子,的重要生理意义？,江苏恒瑞医药,镁离子的重要生理意义,镁离子,镁离子是人体众多酶促反应的催化剂,镁离子能维持组织细胞的自律性,镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子,手术期间镁离子对心肌起到保护作用,镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,钙离子,钙离子是保持细胞膜必不可少的物质,钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用,（烧伤患者应用优势）,钙离子是凝血因子，参与凝血过程,参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程,参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌,钙离子的重要生理意义,醋酸缓冲体系的优势？,（与乳酸缓冲体系比较）,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液,乐加,血乳酸,小儿清除能力弱，易高乳酸血症,干扰医生对患者判断,(,休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标,-,乳酸,),不干扰医生对患者的诊断,工业产物为混旋体,(D/L),，,D,型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中,（,1974,年，世界卫生组织）,缓冲能力差异,缓冲能力弱于后者,碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的,2,倍,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液,乐加,肝脏,代谢,全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担,代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者,肝硬化、肝功能受损、,血流锐减,(,如休克,),、,病情紧急时,(,如心肺复苏,),均不宜使用,正常成人的乳酸代谢率是,100mmol/h,醋酸的代谢率快（,2,倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者,特殊,情况,在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能,江苏恒瑞医药,围手术期,-,醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平,乐加,对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008,；,107,：,264-9,15,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。,乳酸林格氏液含有一定量非生理性,D-,乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，,1,年，世界卫生组织）,乐加,以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。,麻醉,2000,；,49,：,530-4,围手术期,-,不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,16,江苏恒瑞医药,1%,葡萄糖的临床意义？,江苏恒瑞医药,术中给予含,1%,葡萄糖的醋酸林格氏液,对稳定病人物质代谢平衡的作用,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010,24(3): 426-31.,18,江苏恒瑞医药,研究设计,择期接受头颈部 手术之患者,ASA,分级,I-II,级,剔除糖尿病及肥胖患者,R,n=31,术中输注含,1%,葡萄糖的醋酸林格氏液,术中输注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010,24(3): 426-31.,分别于,5,时相,*,检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和,-,羟丁酸）,T0,和,T4,检测血中胰岛素和,3-,甲基组氨酸含量,*,麻醉开始时（,T0,）、麻醉后,1,小时（,T1,）、麻醉后,2,小时（,T2,）、麻醉后,3,小时（,T3,）及手术结束时（,T4,）,G,组,R,组,19,江苏恒瑞医药,研究结果,-,血糖,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010,24(3): 426-31.,与,T0,时相相比，,P,0.005,#,两组相比，,P,0.05,G,组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围,(0.05,试验结果,-,有效性,术中,输注乐加补液，病人血 流动力学指标、,血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持,邓小明,左云霞,古妙宁,等,.,国际麻醉学与复苏杂志,. 2010,31(6):485-91.,P,0.05,P,0.05,试验结果,-,安全性,邓小明,左云霞,古妙宁,等,.,国际麻醉学与复苏杂志,. 2010,31(6):485-91.,小 结,江苏恒瑞医药,【禁用】,高钾血症患者,高钙血症患者,高镁血症患者,甲状腺机能低下患者,【,用法,】,静脉滴注，输入速度通常为,15ml/kg/hr,以下,【,慎用,】,糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用,基本处方信息,江苏恒瑞医药,乐加,，新一代醋酸电解质平衡液,完美的成分配比,维持机体内环境的稳定,新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，,调节酸碱平衡更安全，更迅速,含,1%,葡萄糖，有效稳定术中血糖，,抑制脂肪代谢,揭开临床液体治疗新篇章,!,我是小乐乐！,