射频治疗腰突症穿刺方法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,射频治疗腰突症穿刺方法,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,射频治疗腰突症穿刺方法,*,*,射频治疗腰突症穿刺方法,1,、小关节内侧缘穿刺法,小角度穿刺,2,、侧入路穿刺法,安全三角穿刺法,(,大角度,),1,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,射频治疗腰突症穿刺方法1、小关节内侧缘穿刺法1射频治疗腰突症,小关节内侧缘穿刺法,此法适用于,L3/4,、,L4/5,、,L5/S1,椎间盘突出的穿,刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间,盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。,2,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,2射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以,L3/4,、,L4/5,、,L5/S1,椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎,CT,片、,X,线片来选择进针点，大部分病人,L3/4,、,L4/5,进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而,L5/S1,椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方,(,因腰骶角的原因,),。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。,3,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、,注意事项,以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以,免过多损伤硬膜囊。,L1/2,、,L2/3,椎间盘突出穿刺时不宜用此法，,因为,(1),椎体间隙与椎板间隙相对应距离太,远，,(2),部分病人脊髓可延伸至,L2/3,，故避免,损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙,严重狭窄者不宜应用此法。,4,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,注意事项 4射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病,人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大,偏外、腰椎增生退变以及,CT,片突出的位置不,同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出,个性化的穿刺点,5,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病5射频治疗腰突症穿刺方,病人姓名：,刘伟 男,39,岁,诊断：,椎间盘突出手术失败综合症,病人基本情况,:,腰椎半椎板髓核摘除术后,1,年，腰部酸胀，右髋，右下肢后侧疼痛,1,年。,查体：,腰部活动受限，,L4/5,棘突压疼，,L4/5/S1,棘间及右侧小关节压疼，右小腿后侧痛温觉减退，右侧跟腱反射减退，直腿抬高试验（,R60,）度，,VAS,评分,6,分。,X,片：,正位椎体排列可，腰椎左侧凸，,L3/4/5,双侧小关节模糊，,L5,右侧椎板缺如 侧位生理曲度可，,L5/S1,椎间隙变窄。,CT,：,腰椎半椎板术后，,L5/S1,椎间盘突出，,L3,椎体许莫化结节形成。,6,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,病人姓名：刘伟 男 39岁6射频治疗腰突症穿刺方,治疗方案：,腰椎射频热凝靶点治疗术,治疗时间：,05/03/31,治疗部位：,L5/S1,穿刺入路,：,L5/S1,右侧隐窝入路,术中感觉：,温度到达,90,度时，自述腰及髋部 胀热感，其 部位与术前相同。,术后感觉：,腰髋部疼痛明显减轻，右直腿抬高（,50,）度，无其它不适。,7,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术7射频治疗腰突症穿刺方法10,术前磁共振片,8,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术前磁共振片8射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术中穿刺,9,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术中穿刺9射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,病人姓名：,张万志 男,26,岁,诊断：,椎间盘突出症,病人基本情况,：腰痛四年、左下肢放射性疼痛,4,个月,查体：,腰部活动可，,L5/S1,棘间压疼，并向后侧放射性疼痛，直腿抬高试验（,30,）度，垫枕试验（,+,），侧弯试验（,+,），双侧霍夫曼试验（,+,）。,VAS,评分：,9,分,CT,：,L4/5,椎间盘向后突出约,0.7 C,0.56CM,，硬膜囊受压，椎管失状径变窄。,10,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,病人姓名：张万志 男 26岁10射频治疗腰突症穿刺方,治疗方案：,腰椎射频热凝靶点治疗术,治疗时间：,05/03/18 05/03/23,治疗部位：,行两次治疗，,L4/5/S1,（第,1,次）,L4/5,（第,2,次），间隔,5,天。,穿刺入路：,L4/5/S1,左侧侧隐窝入路，,L4/5,左侧侧隐窝入路,术中感觉：,温度到达,90,度时，自述腰及左下肢 胀热感，其部位与术前相同温度到达,90,度时，自述腰及下肢胀热感，其部位与术前相同。,术后感觉：,腰及下肢疼痛基本消失，无其它不适，对治疗非常满意,术后,6,小时,VAS,评分：,6,分,11,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术11射频治疗腰突症穿刺方法1,术前磁共振片,12,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术前磁共振片12射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术前,CT,片,13,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术前CT片13射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术前片,14,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术前片14射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术中第一次穿刺片,15,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术中第一次穿刺片15射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术中第二次穿刺片,16,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术中第二次穿刺片16射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,患者姓名：马同良,临床诊断：椎间盘突出症伴椎管狭窄,病人基本情况：腰疼,4,年，加重伴双下肢麻痛,2,年,查体：腰部活动度可，腰部出现双下肢后侧串麻木,，直腿抬高试验,50,度（,+,）,R50,度 （,+,），屈,颈伸膝屈踝试验（,+,），双 下肢肌力可，膝腱,反射,L,（,+,）,R,（,+,），跟腱反射,L,（,+,）,R,（,+,）,MRI,：,L4/5,椎间盘突出并椎椎管狭窄。,CT,：,L3/4/5/S1,椎间盘突出，,L4/5,突出约,0.6CM,，椎管,狭窄。,窄。,17,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,患者姓名：马同良17射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术,治疗时间：,2006-06-16,治疗部位：,L4/5,穿刺入路：双侧侧隐窝,术中感觉：温度达到,95,度时，自述腰及双下肢胀热感,，其部位与术前相同。,术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常,满意。,18,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术18射频治疗腰突症穿刺方法1,术前片,19,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术前片19射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术前片,20,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术前片20射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,术中穿刺片,21,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,术中穿刺片21射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,侧入路穿刺法,适用于,L1,S1,的各阶段椎间盘突出，包括,外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要,受穿刺点和进针角度的影响,.,22,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,侧入路穿刺法22射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,1,方法,具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开,8,16,厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈,35,50,度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大,23,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,1 方法23射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,注意事项,1.,角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉；,2.,角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。,24,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,注意事项24射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,患者姓名：刘善平,53,岁 女,基本情况：腰髋部疼痛,5,年，加重,1,年,专科查体：腰部活动度可，,L3/4,，,4/5,，,5/S1,棘间压疼及,L3,、,L4,双侧横突压疼,右侧臀肌压疼，腰测弯试验阳性。,CT,：,L3/4,椎间盘膨出，,L4/5,椎间盘向后突出,约,0.4CM,，硬膜囊受压。,25,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,患者姓名：刘善平 53岁 女 25射频治疗腰,治疗时间：,2007-7-14,治疗部位：,L4/5,治疗方案：射频热凝靶点治疗术,穿刺入路：双侧侧入路,术中感觉：温度达到,90,度时，自述腰及双髋部胀热感轻微疼痛不适,术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常满意。,26,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,治疗时间：2007-7-1426射频治疗腰突症穿刺方法10/,27,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,27射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,28,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,28射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,29,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,29射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,安全三角入路,主要应用于,PLDD,、经皮切吸、等离子等治疗,方法,.,30,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,安全三角入路30射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,方法：应根据病人具体情况而决定穿刺的位,置，一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开,712,厘米为宜，进针角度与躯体冠状面呈,40,50,左右（不同的椎间盘平面及不同体格的,病人穿刺部位有一定差距，应根据具体情况,而定。,31,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,方法：应根据病人具体情况而决定穿刺的位31射频治疗腰突症穿刺,注意事项：（,1,）避免损伤血管神经,(2),避免穿入后腹膜及腹腔内引,起脏器,（,3,）预防椎间盘感染,32,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,注意事项：（1）避免损伤血管神经32射频治疗腰突症穿刺方法1,患者姓名：陈亭利 女,34,岁,基本情况：腰髋疼伴左下肢放射痛,3,个月，加,重,10,天。,专科查体：腰部活动度受限，,L4,、,L5,棘突,L4/5/S1,左侧小关节压疼按压左侧横突可诱发左髋酸胀疼，,左小腿外侧放射性麻木，左小腿外侧及足背痛温,觉减退，左拇背伸肌力,级，直腿抬高试验，,L60,（,+,），,R80,（,），腰测弯试验（,+),CT,：,L4/5,椎间盘向后偏左突出约,0.7cm,，硬膜囊,及左侧神经受压。,33,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,患者姓名：陈亭利 女 34岁 33射频治疗腰突,治疗方案：射频热凝靶点治疗术,治疗时间：,2005-8-2,治疗部位：,L4/5,34,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,治疗方案：射频热凝靶点治疗术34射频治疗腰突症穿刺方法10/,35,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,35射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,36,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,36射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,37,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,37射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,38,射频治疗腰突症穿刺方法,10/1/2024,38射频治疗腰突症穿刺方法10/2/2022,