颅内压增高与脑疝课件解析

上传人:仙*** 文档编号:243984954 上传时间:2024-10-01 格式:PPT 页数:36 大小:1.40MB
返回 下载 相关 举报
颅内压增高与脑疝课件解析_第1页
第1页 / 共36页
颅内压增高与脑疝课件解析_第2页
第2页 / 共36页
颅内压增高与脑疝课件解析_第3页
第3页 / 共36页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六节,颅内压增高与脑疝,1,第六节颅内压增高与脑疝1,一、颅内压增高,颅内压(ICP),:,是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,在水平卧位、身体松弛的状态下可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。,正常颅内压,:,成年70200mm,H,2,O,儿童为50100 mm,H,2,O,成年人超过200 mm,H,2,O,、儿童超100 mm,H,2,O,并出现相应症状时,即为颅内压增高。,成年人 轻度增高200270 mm,H,2,O,中度增高270530 mm,H,2,O,重度增高超过以上530 mm,H,2,O,2,一、颅内压增高2,【,病因及发病机制,】,成人颅腔容积约为14001500ml。,颅腔内容物包括 脑组织(约1200ml),脑脊液(约150ml),脑血流(7080ml),三者与颅腔容积相适应是颅内保持一定的压力。,当颅内压发生改变时主要依靠脑脊液量的增减部分依靠颅内,静脉血的多少来实现颅内压的调节。,3,【病因及发病机制】3,颅内压增高常见病因,1.颅内占位性病变 颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等,既占一定容积又阻塞脑脊液的循环通路,影响其循环及吸收功能。,2.颅内感染性疾病 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等造成脑脊液循环受阻及吸收不良。,3.颅脑损伤 可造成颅内血肿及水肿。,4,颅内压增高常见病因 4,4.脑缺氧 各种原因造成的脑缺氧,如窒息、麻醉意外、,CO,中毒,各种肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等均可造成脑缺氧,进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。,5.中毒 铅、锡、砷等,药物中毒,:,如四环素、,VitA,过量等、自身中毒如尿毒症、肝性脑病等,均可引起脑水肿最后导致颅内压升高。,6.内分泌功能紊乱 年轻女性、肥胖者,尤其月经紊乱及妊娠时,易发生良性颅内压增高。,5,4.脑缺氧 各种原因造成的脑缺氧,如,颅内压持续增高引起的一系列病理生理变化及临床综合征,1.脑血流量减少 正常成人进入颅内的血流量较大,1200ML/,分,可自主调节。,脑血流量,=【,平均动脉压,颅内压,】,脑血管阻力,=,脑灌注压,脑血管阻力,当脑灌注压低于,5.3KPa,(,40mmHg,)时,脑血管的自动调节功能失效,引起脑缺血。,2.脑水肿 颅内压增高致脑水肿能,脑体积增大加重颅内压增高,3.脑疝 颅内压增高推移脑组织造成脑疝。,6,颅内压持续增高引起的一系列病理生理变化及临床综合征6,4.库欣反应 颅内压增高到接近动脉舒张压时,出现血压升高(以收缩压升高、脉压增大)、呼吸减慢、脉搏减慢(即两慢一高),继之潮式呼吸、血压下降、脉搏细弱、呼吸停止、心搏骤停,这一急性颅内压增高病人出现的生命体征变化称为库欣反应。,5.胃肠功能紊乱及消化道出血,6.神经源性肺水肿,7,4.库欣反应 颅内压增高到接近动脉舒张压时,出现血压升高,【临床表现】,1.,颅内压增高,“,三主征,”,即头痛、呕吐和视盘水肿,是颅内压增高的典型表现。,(1)头痛 是最常见的症状,是脑膜血管和神经受刺激所致,多为跳痛、胀痛或爆裂样疼痛。以清晨和晚间多见,多位于前额及颞部。头痛程度与颅内压增高程度成正相关。,(2)呕吐 常出现在剧烈疼痛时,可伴有恶心,系迷走神经受刺激所致,呈喷射状。,(3)视盘水肿 是颅内压增高的最客观的重要体征,主要表现为视盘充血、水肿、边缘模糊不清、生理凹陷变浅或消失,视网膜静脉曲张等,严重者视盘周围可见火焰状出血,早期视力无明显障碍或仅有视野缩小,继而视力下降甚至失明。,8,【临床表现】8,2.意识障碍 急性颅内压增高者,常有进行性意识障碍,甚至昏迷,;,慢性颅内压在增高病人,可表现为神智淡漠,反应迟钝。,3.生命体征改变 急性颅内压增高患者可出现典型的库欣反应,:,即血压升高,尤其是收缩压增高,脉压增大,脉搏缓慢而宏大有力,呼吸深慢等。,4.其他表现 如复视、头晕、猝倒等。,9,2.意识障碍 急性颅内压增高者,常有进行性意识障碍,,【辅助检查】,1.影像学检查,CT,扫描、,MRI,检查、头颅,X,线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影等,显示颅内压增高的征象,有助于判断疾病病因和确定疾病的性质。,2.腰椎穿刺 可测定颅内压,但对已有明显颅内压增高症状和体征者应列为禁忌,以防发生急性脑疝。,10,【辅助检查】10,【治疗要点】,1.非手术治疗 适用于原因不明或一时不能解除病因者,(1)脱水 脱水和利尿,有,:,氢氯噻嗪、氨苯喋呤、呋塞米、质量浓度,200g/L,甘露醇、山梨醇等,还可用白蛋白等。,(2)激素治疗 肾上腺皮质激素减轻脑水肿,有助于降颅内压,如:地塞米松、氢化考的松、泼尼松等,疗效快,可持续,6,48h,,甚至可达,3,7,天。,(3)过度换气,PaCO,2,每下降,1mmHg,,脑血流递减,2%,。过度换气即通过排出体内的,CO,2,降低,PaCO,2,,,达到降低颅内压的目的。,(4)冬眠低温治疗 体温降低后减少脑组织耗氧量,防止脑水肿。,2.手术治疗 目的去除引起颅内压增高的原因。,11,【治疗要点】11,【护理评估】,1.健康史,(1)年龄,(2)有无导致颅内压增高的病因,(3)有无引起颅内压突然增高的病因,(4)患病后情况,2.身体状况,3.辅助检查,4.心理-社会评估,12,【护理评估】12,【主要护理诊断】,1.疼痛,:,头痛 与颅内压增高有关。,2.(脑)组织灌流改变 与颅内压增高有关。,3.,(有)体液不足(的危险),与颅内压增高引起的呕吐及应用脱水剂有关。,4.,潜在并发症,脑疝,。,13,【主要护理诊断】13,【护理措施】,1.非手术治疗病人的护理,(1)卧位 患者平卧,头偏向一侧或侧卧,病情允许时抬高床头1530。,(2)保持呼吸道通畅、给氧 安置适当卧位,防止颈部过屈、过伸或扭曲,;,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物;有舌根后坠者科托起下颌或放置口咽通气道;必要时配合医师尽早行气管切开术,以保持呼吸道通畅。,(3)饮食与补液 意识清楚者应给与普通饮食,但应限制钠盐的摄入;不能进食者进行静脉补液。,14,【护理措施】14,(4)防止颅内压骤然升高,1)休息与镇静 2)防止激烈咳嗽 3)防止便秘,4)控制癫痫,(5)应用脱水药物,(6)应用糖皮质激素,(7)实施过度换气,(8)实施冬眠低温疗法,1,)环境、物品准备,安置病人于安静遮挡光线的单人房间,室温控制在,2224,,相对湿度,50%60%,。室内备有氧气、吸引器、血压计、听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、吸痰盘、冬眠药物、急救药品及器械、护理记录单等,15,(4)防止颅内压骤然升高15,2,)方法,给予冬眠药物,常用冬眠,I,号(氯丙嗪和异丙嗪各,50mg,,哌替啶,100mg,)或冬眠,II,号(哌替啶,100mg,、异丙嗪,50mg,、双氯麦角碱(,0.30.9mg,)加入质量浓度,50g/L,葡萄糖溶液或生理盐水,250ml,静脉滴注,待病人进入昏睡状态后,加用物理降温。常用的物理降温措施有头部带冰帽,在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉大血管处放置冰袋。体温降低的速度以每小时,1,为宜。肛温,3234,,腋温,3133,。,16,2)方法 给予冬眠药物,常用冬眠I号(氯,3,)病情观察,特护,体温,脉搏呼吸、意识、脉搏、呼吸、瞳孔、神经系统体征等,脉搏,100/min,,收缩压,100mmHg,呼吸,10,次,/min,或不规则时及时通知医生停止冬眠。,4,)饮食护理,液体量控制在,1500ml/,天以内,易消化的软食或管饲,温度接近体温。,5,)预防并发症,肺部感染、低血压、冻伤、压疮等,6,),缓慢,复温,冬眠低温疗法一般持续,23d,,必要时可重复。停止治疗时应先停物理降温再停冬眠药,加盖被毯保温。,17,3)病情观察 特护,体温,脉搏呼吸、意识、脉搏、呼吸,(,9,)病情观察,1,)意识状态,昏迷评分法,睁眼反应,评分,语言反应评分,运动反应评分,自动睁眼,回答正确,遵命动作,呼唤睁眼,回答错误,定痛动作,痛时睁眼,吐词不清,肢体回缩,不能睁眼,有音无语,异常屈曲,不能发音,异常伸直,无动作,(痛刺激时肢体出现的运动反应),18,(9)病情观察睁眼反应 评分语言反应评分运动,2,)生命体征,观察顺序 先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温。,3,),瞳孔变化,正常,34mm,,若出现瞳孔出现大小、形状的变化,对光反射减弱或消失,提示颅内压增高并伴有脑神经或脑干损伤,或继发了脑受压、脑疝等。,4,)头痛、呕吐,加重提示脑疝。,5,)颅内压,监护 一般不超过一周,严格无菌操作预防感染。,(,10,)对症处理,19,2)生命体征 观察顺序 先呼吸,次脉搏,再血压,最,.手术治疗病人的护理,()手术前护理做好皮肤准备、交叉配血,药物过敏试验等。,()手术后护理,)病情观察,定时测量生命体征,观察瞳孔、意识、肢体活动、呼吸道通畅等情况,;,妥善连接颅外引流管,观察引流液的性质和量;,必要时进行颅内压、心电和血氧饱和度监护;,记录液体出入量。,20,.手术治疗病人的护理20,)卧位,安置或变动体位时,应由专人扶托头部,保证头颈与躯干在同一轴线上,无扭曲和震动。,全麻清醒后,颅骨骨折病人和脑疝的病人术后一般床头抬高,卧位,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿,;,脑损伤病人意识清醒者采取斜坡卧位;,昏迷病人或吞咽功能障碍者采取头高侧卧位;,小脑膜上开颅术后采取健侧或侧卧位;,小脑幕下开颅手术后,采取侧卧位或侧俯卧位。,21,)卧位21,)营养与补液,较大手术或全麻手术后,应禁食12天,待病情稳定后逐步进食,禁食期间给予静脉补液,;,术后第一日可进流质,第2 3日给半流质,逐渐过渡到普通饮食;,术后长期昏迷者,可采用鼻饲及静脉营养支持。,术后有脑水肿反应,每日补液量应限制在2000ml以内,其中生理盐水不超过500ml。,22,)营养与补液 22,4)对症护理,5)脑室引流的护理 脑室引流是经侧脑室穿刺或与手术结束前将引流管放于侧脑室。,目的,:,抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态,;,自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查,以明确诊断;,引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,控制颅内压;,经脑室引流管注入抗生素控制颅内感染。,23,4)对症护理23,脑室引流的护理要点,.,妥善固定,:,在无菌条件下将引流管与引流袋连接,并固定,悬挂于床头,引流管口应,高出,侧脑室平面1
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 管理文书 > 施工组织


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!