胃癌护理教学培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胃的毗邻,胃的毗邻,概述,发病率,男性 第,2,位 女性 第,4,位 男：女,2,：,1,日本、智利为高发区，美国 、澳大利亚、新西兰为低发区,近年来发达国家下降趋势,我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高（,42/10,万）,广东 广西 贵州为低发区,发病年龄,35,岁以下较低，,35,岁以后逐年上升，,40-60,多见。,死亡率,恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位,男性,20.93/10,万 女性,10.16/10,万,概述发病率,病因和发病机制,发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,相关癌基因,:,ras,、,bcl-2,相关抑癌基因,:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子,:,EGF,、,TGF-,病因和发病机制发病机制,环境和饮食因素,环境因素：,火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染,饮食因素：,霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性,牛奶、新鲜蔬菜、水果、,VitC,降低其发病率,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,环境和饮食因素,幽门螺杆菌感染,HP,与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区,HP,感染率高,;,动物实验示,HP,可诱发胃癌,可能机制,:,1、HP,导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,2、HP,还原亚硝酸盐，,N,亚硝基化合物是公认的致癌物,3、HP,代谢产物促进上皮细胞变异,幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高,1、慢性萎缩性胃炎：,CSGCAG,肠上皮化生、异型增生癌变,2、胃息肉：,炎性息肉：多,2,cm,的,广基息肉,3、残胃：毕式胃大部切除术后10,15年发生，,残胃癌发生率约0.6%2.5%,4、胃溃疡：发生率约0.5%2%,胃慢性疾病,1、慢性萎缩性胃炎：胃慢性疾病,按分化程度：分化良好、分化中等、分化差,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：,管状腺癌：分化良好,粘液腺癌：又称印戒细胞癌,髓样癌：分化较差,弥散型癌：分化极差,组织病理学,组织病理学,直接蔓延：直接侵入邻近器官,淋巴转移：最常见，,Virchow,淋巴结,血行播散：以累及肝脏多见,腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，,如,种植于卵巢称,Krukenberg,瘤,侵袭与转移,侵袭与转移,临床表现,早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状,进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降,并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状,(肝,、,肺),体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水，皮肤，中枢神经。,临床表现早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状,实验室和其他检查,实验室检查：,Hb,下降，粪,OB,持续阳性，胃液分析示胃酸，,CEA,，,AFP,，,Ca199,X,线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5,cm，,边缘不整齐，可示半月征，环堤征,CT,，超声内镜,胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95,99,%以上,实验室和其他检查 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃,早期胃癌内镜分类法：,型（隆起型）：广基无蒂，常2,cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，,0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c,型（浅表凹陷型）：凹陷,0.5,cm,，,底面粗糙,型（凹陷型）：黏膜糜烂比,c,型深，但不超过黏膜下层,早期胃癌内镜分类法：,胃癌护理教学培训课件,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许,进展期胃癌：,仍用,Bormann,分型法：,型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起,型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚,型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见,型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(,linitis plastica,),进展期胃癌：,进展期胃癌,Bormann,分型,进展期胃癌Bormann分型,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,胃癌,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及,X,线钡餐,对下列情况应及早和定期胃镜检查：,1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者,2、良性溃疡但胃酸缺乏者,3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者,4、胃溃疡经正规治疗2月无效,5、大于2,cm,的胃息肉,6、胃大部切除术后10年以上者,诊断标准,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐诊断标准,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,胃癌护理教学培训课件,治疗原则,根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：,早期胃癌,外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。,姑息切除术：减少负荷，缓解症状,术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗,晚期胃癌化疗,姑息切除术：减少负荷，缓解症状,化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗,治疗原则根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：,术式分类,根据治愈性分为：,根治性切除术,姑息性切除术,根据胃切除的部位分为：,全胃切除术,近端胃切除术,远端胃切除术,术式分类根据治愈性分为：,进展期胃癌术式选择,标准根治术,适应证为,2,3,、,0,2,为、,期和部分,期病例。行标准根治术,即切除胃,2/3,以上、,2,清除术,已取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。,扩大根治术,对,4,、,0,2,为,期和部分,期,(,过去的,期,),病例,宜行联合脏器切除、,2,或,2,以上清除术。,进展期胃癌术式选择 标准根治术,进展期胃癌术式选择,姑息性切除术：适应症，有腹膜转移或广泛淋巴结转移。作用，减毒、减少并发症。,进展期胃癌术式选择姑息性切除术：适应症，有腹膜转移或广泛淋巴,1、手术治疗的补充，有危险因素的二、三期胃癌。,2、新辅助放化疗：降低分期，提高手术切除率。,3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等,联合用药较单一用药疗效好,介入化疗可减少化疗的副作用,其他疗法：,营养、免疫、基因、中医中药等,化学和放射治疗,1、手术治疗的补充，有危险因素的二、三期胃癌。化学和放射治疗,胃癌手术新进展,胃癌缩小手术：胃和淋巴结清扫范围。包括内镜下胃粘膜切除，胃局部切除，缩小淋巴结清扫范围，保留迷走神经。,微创根治性手术：胃窦区、胃体区,保留胃功能的根治性手术：保留幽门,胃癌手术新进展胃癌缩小手术：胃和淋巴结清扫范围。包括内镜下胃,内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（）,内镜下高频电切肿瘤,胃黏膜切除术后胃镜下所见,内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（）内镜下高频电切肿瘤 胃,护理方案及其进展,目标：减轻不适症状、维持体液平衡、改善营养状况、协助检查术前准备、术后护理预防并发症,临床护理：术前护理、术后护理,并发症护理：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂和瘘、倾倒综合征、术后梗阻、低血糖综合征。,护理方案及其进展目标：减轻不适症状、维持体液平衡、改善营养状,护理进展专业特色护理,术前护理：心理、检查、营养支持、肠道准备、备皮、其他,术后并发症的观察及护理：出血、吻合口、十二指肠残端、人工气腹、肠梗阻及静脉血栓、倾倒综合征,护理进展专业特色护理术前护理：心理、检查、营养支持、肠道准备,健康指导,复查、综合治疗,随诊,心情情绪,生活方式,营养,排便习惯,不适随诊及复查,健康指导复查、综合治疗,